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常见外伤的早期处理 安康市人民医院 牛智平 副主任医师 常见外伤的早期处理 外伤的定义 身体或物体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱、损伤…诸如扭伤、挫伤、骨折、脱臼、震荡等。 常见外伤的早期处理 外伤的种类 外伤包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重扭伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等。 外伤的救护技术及原则 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。 常见外伤的早期处理 常见外伤：金刃伤、跌打损伤、持重扭伤、烧烫伤和虫兽伤。 金刃伤 出血的早期处理主要为止血。 常用的止血方法有以下几种： （1）加压包扎法：最为常用，一般用于小动脉和静脉损伤出血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再用绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高。 金刃伤 （2）填塞法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜，常用于肌肉、骨端等渗血。 ??（3）指压法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。 金刃伤 （4）止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代。使用时应注意以下几点：不必敷扎过紧；每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；应标记、注明上止血带的时间，优先后送； 松开止血带之前用手压迫动脉于近端。 金刃伤 伤筋折骨早期处理主要为制动。 骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部制动。 金刃伤 可找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。如一时找不到固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘关节固定于躯干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于对侧的肢体上。 金刃伤 怀疑脊柱有骨折者，需尽早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。 金刃伤 昏迷者应俯卧，头转向一侧，以免呕吐时将呕吐物吸入肺内。 怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在运输途中发生晃动。 跌打损伤 一、 擦伤 ---如擦伤部位较浅，只需涂碘伏即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上碘伏。也可创面涂烧伤膏。 跌打损伤 二、 肌肉拉伤 ---主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。  跌打损伤 三、 挫伤 --- 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可药物治疗或理疗。 跌打损伤 四、 脱臼 --- 即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院。 持重扭伤 扭伤 --- 由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、 腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。 持重扭伤 1、 急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后热敷。 2、 关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷，后再热敷。 烧烫伤 在所有灾难事故中，烧伤是一种常见的损伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属、电击、化学物质所致的损伤。一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。 烧烫伤 急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。不少烧伤过程均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地“灭火”，是可以减轻伤情的。 烧烫伤 下面介绍几种常用的急救方法： 一、热液烫伤 要迅速将衣服脱下。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为15-20℃， 夏天可在水