常用降压药物分类及用法.ppt

适用：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高 6 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 7 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 注意检查血钾，血糖及尿酸水平 血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础 治疗药之一 注意事项 利尿剂（噻嗪类） 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 痛风 低血钾 常用各种药物 利尿剂（噻嗪类） 常用降压药物 分述篇 作用机制： 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 药物特点： 无绝对禁忌证，降压作用强 对糖、脂代谢无不良影响 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 适合：大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩 期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样 硬化、周围血管病 可单用或与其它4种药合用 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛 不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 患者不用硝苯地平 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 氨氯地平（络活喜）： 口服吸收良好，不受饮食摄入的影响，给药后6~12小时血药浓度达到峰值，半衰期35~50个小时，连续给药7~8天后，血药浓度达到稳定 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 硝苯地平： 非洛地平： 缓释及控释硝苯地平血药达峰时间1.6~4个小时，作用持续20~24个小时 口服后3~5小时达峰，肝脏代谢，半衰期11~16 个小时 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 尼群地平： 拉西地平： 口服后30分钟达峰，半衰期2~4个小时 半衰期8小时，作用持续24小时 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 作用机制： 抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥作用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药物特点： 降压作用明确，具有良好的靶器官保护和 对糖、脂代谢无不良影响 心血管事件预防作用 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 限盐和加用利尿剂可增加ACEI的降压效应 适用于：1~2级高血压，尤其对伴慢性心力 衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/ 微蛋白尿患者 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用各种药物 根据药代动力学特点， 分为三类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利 充血性心衰 心梗后 左室肥厚 左室功能不全 代谢综合征 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿 非糖尿病肾病 高血钾 妊娠 双侧肾动脉狭窄 咳嗽 低血压 皮疹 血管神经性 水肿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利： 口服吸收率70％，1小时血药浓度达到峰值，半衰期 4~ 6小时 第一类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 依那普利： 贝那普利： 达峰时间1小时，半衰期11小时 由肾脏和肝脏双通道排泄 第二类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 福辛普利： 达峰时间3小时，半衰期11.5小时，由肾脏和胆道双通 道排泄 第二类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 第三类：原形通过肾脏排泄 赖诺普利： 水溶性活性药物，血药浓度达峰时间6小时，半衰期 12小时 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制： 阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 药物特点： 降压作用明确，可降低有心血管病史（冠 心病、脑卒中、外周动脉病）患者心血管 并发症的发生率和高血压心血管事件危险 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 对糖、脂代谢无不良影响 适用：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力 衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋