ALLHAT研究心介入课件.ppt

赖诺普利与氯噻酮比较 ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997. 其它预先设定的次要终点 P=0.38 P=0.67 P=0.07 降压在预防高血压病人心血管事件起主导作用，如果存在降压以外的作用，应建立在充分降压的基础上 对ALLHAT 的初步解读 为什么ACEI组的结果与预计的不一样? 赖诺普利与氯噻酮终点的差别主要在 脑卒中 CVD联合终点(心力衰竭，心绞痛，冠脉血管重建术） 可能与ACEI对收缩压的控制（尤其在黑人和老年人）较差有关 收缩压控制更困难(60/90) 收缩压较舒张压更难控制 92%的患者舒张压90 mm Hg 67%的患者收缩压140 mm Hg Cushman et al. J Clin Hypertens. 2002;4:1-12. ALLHAT研究中药物使用和血压控制 Cushman et al. J Clin Hypertens. 2002;4:393-404. 基线 6个月 1 年 3 年 5 年 1 种药物 2种 ?3种 控制% 140/90 mm Hg % 患者 Cocktail血压控制常常需要联合用药 63%的患者需要2种药物，主要是为了控制收缩压 临床实践数据显示，为了达到140/90 mm Hg的目标血压，大部分患者需要至少两种药物； 伴有糖尿病的患者需要2种以上降压药 Cushman et al. J Clin Hypertens. 2002;4:1-12. ALLHAT血压控制的意义 收缩压较舒张压更难控制 92%的患者舒张压90 mm Hg 67%的患者收缩压140 mm Hg 2/3的患者需要2种药物，主要是为了控制收缩压 临床实践数据显示，为了达到140/90 mm Hg的目标血压，大部分患者需要至少两种药物 伴有糖尿病的患者需要2种以上降压药 Cushman et al. J Clin Hypertens. 2002;4:1-12. 利尿剂的一线降压药地位进一步肯定，在联合用药中不可缺少 包括糖尿病患者 对ALLHAT 的初步解读 从循证医学角度回答了长效CCB的安全性问题，以及1995/1998对CCB的挑战 长效CCB对总死亡率/MI/肿瘤/消化道出血的风险均不增加 对糖尿病患者同样有益 肾脏安全性 对ALLHAT 的初步解读 CCB/ACEI与利尿剂相比CHF?的可能原因 无安慰剂对照 ACEI：降压程度的差异 CCB：血管通透性增加? 踝部水肿误诊为CHF 利尿剂掩盖CHF症状或延迟CHF诊断 CHF诊断主要依靠非特异性的症状/体征，缺乏明确的术语和确诊标准 对ALLHAT 的初步解读 新的药物（包括ACEI和CCB）在心肌梗死的降低上均未超出传统降压药物的成就，提示必需综合控制多重危险因素，尤其是降脂 对ALLHAT 的初步解读 CVTA comments In evaluation of large outcome trials ，the accepted methodology for analysis is that if the primary objective does not come out with a significant difference，one should proceed to secondary endpoint analysis with caution，and regard any detected difference as hypothesis generating rather than documentary。 This is the normal principle applied when large-scale outcome trials are used for the purpose of registration of new medicines. Thus, in light of the neutra