从缺血性卒中病理基础看长期抗血小板治疗理论和实践.pptx

从缺血性卒中的病理基础看长期抗血小板治疗的理论和实践;缺血性卒中的主要病理基础——动脉粥样硬化血栓形成;动脉粥样硬化血栓形成是一个长期的过程;颅内动脉狭窄和颅内动脉钙化显著增加缺血事件复发;APRIS研究：主动脉斑块大小和形态与缺血性卒中的发生风险显著相关;多血管床病变患者终点事件发生率几乎是单血管床病变患者的两倍;患者血管病变部位越多，缺血事件发生率越高;REACH研究4年随访：伴卒中病史的冠脉疾病患者包括缺血性卒中在内的心血管事件发生风险更高;REACH研究：动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年血管事件发生率较1年时增加近一倍;血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展中发挥重要作用;2002 ATC荟萃分析：抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径;长期坚持抗血小板治疗显著降低72.5%缺血性卒中复发再住院风险！;权威指南高级别推荐长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防;2014 AHA/ASA指南推荐缺血性卒中患者采用氯吡格雷进行二级预防;使用抗血小板药物进行长期缺血性卒中二级预防，是否有先进经验可以借鉴？;美国“跟着指南走——卒中计划”：提高依从性，显著改善缺血性卒中患者预后;GLADIS研究：遵循指南，降低卒中死亡率;英国10年经验：随着包括抗血小板药在内的预防治疗药物使用增加，卒中发病率显著降低;;中国缺血性卒中二级预防的治疗现状与欧美国家的差距有多大？;Yusuf S, et al. Lancet, 2011; 378(9798): 1231-1243;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，药物依从性差;2010 ChinaQUEST研究：停止抗血小板药物治疗的原因分析;中国指南对缺血性卒中二级预防抗血小板药物进行了明确推荐：氯吡格雷优于阿司匹林，特别是高危患者;ATT Meta分析显示：阿司匹林可有效预防缺血性卒中复发;荟萃分析：阿司匹林预防缺血性卒中疗效有限，增加剂量不降低缺血性卒中发生风险;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性终点事件发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷因胃肠道不良反应导致的停药率???于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷永久性停药率低于阿司匹林;2014最新研究：随访2.4年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险;ASOP研究：氯吡格雷显著增加缺血性卒中患者5年无复合血管事件生存率和5年总生存率;ESPS2研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫预防卒中的疗效得到证实;缺血性卒中患者服用阿司匹林+缓释双嘧达莫的依从性显著低于阿司匹林单药;PRoFESS研究：长期随访2.5年， 阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异;PRoFESS研究中，因不良反应而永久退出研究的患者比例;总 结