卫生行风纠察中发现问题对新农合监管之鉴.ppt

张凤英 2015年5月7日 1 卫生行风纠察中发现问题对新农合监管之鉴（内部资料请勿外传） 一、新农合政策监管 二、新农合监管队伍及监管能力 三、日常检查监管中发现问题 四、新农合监管需要加强的几个方面 目 录 新型农村合作医疗制度的推行是党和国家的一项惠民政策, 在实施过程中医疗机构的一些不规范服务行为,严重影响了新农合基金效益的有效发挥。 （一）做好新农合监管工作的重要意义。 科学规范的新农合监管，保障了基金使用的科学、合理与安全，同时取得了医疗机构和政府惠民政策的双赢。 一、新农合政策监管 （二）如何实施有效的监管 一是把好政策关 二是把好入院关 三是把好审核关 四是把好查房关 做到让参合群众满意，让党和政府放心！ 五是把好服务关 一、新农合政策监管 新农合基金的监管日益被提升成为决定新农合制度长久运行机制的关键 二、新农合监管队伍及监管能力 （一）新农合监管工作的责任、任务 1、建立健全新农合监管体制，促进新农合制度健康发展。 2、纠正医疗机构不规范医疗行为，为参合农民提供费用合理的医疗服务。 3、加强对医疗机构“三过渡”的监管。 二、新农合监管队伍及监管能力 （二）监管人员应具备的素质 1、业务能力强 2、原则性强 3、工作认真、细致 4、沟通协调能力强 二、新农合监管队伍及监管能力 三、日常检查中发现的问题 违规收费： （一）分解收费、套用项目收费等 （二）多收费 （三）有医嘱乱收费 （四）临床诊疗及其他 三、日常检查中发现的问题 （一）分解收费、套用项目收费等。 1、住院费用一日清单医疗服务项目编码、计价单位、价格与收费标准不相符。一是无编码：“一日清单”制规定，没有编码的一律按乱收费行为查处。二是自创编码:自创或在正常编码后续编码，自立项目收费。三是套用编码：修改项目名称或计价单位、价格。四是药品无规格、计价单位无计量：要说明每种药品的规格、数量和单价。如感冒通一盒有24片和12片。 2、超标准套收费。普通床位双人间套收母婴同室双人间，或高级病房双人间床位费；雾化吸入套收超声波治疗，间断引流管冲洗套收膀胱灌注；床旁透视与术中透视套收放射治疗项目专用X线机模拟定位；胸腔穿刺或腹腔穿刺局部浸润麻醉收手术室局麻费用；心电图三通道超标准收十二通道费用；病区滴注硝酸甘油、硝普钠等扩张血管药物测量血压时，套收手术麻醉项目控制性降压费用。 三、日常检查中发现的问题 （二）多收费 1、住院病人收取门诊、社区卫生服务项目等。 如：主治医师诊查费、主任医师诊查费、急诊诊查费、体检、健康咨询费、疾病健康教育。 2、微量泵：（1）3小时减半（2）鼻饲、气管湿化都不是注射项目。 三、日常检查中发现的问题 3、重复或分解收费 抗肿瘤化学药物配置收静脉注射费；清创缝合收麻醉费；一次性导尿又收留置导尿；经血管介入诊疗收局部麻醉；X线造影收造影剂过敏试验；气管切开护理收吸痰护理；心电监护收指脉氧监测。 手术治疗附加收费：如死胎（或难产)接生，加收催产素滴注引产术；子宫切除术加收剖腹探查术；肛周常见疾病手术治疗，附加手术：耻骨直肠松解术，肛门内括约肌切除术。 4、拆解收费 如压缩雾化吸入，两种药物联合用药，且无配伍禁忌，为了多收治疗费，医嘱分开。 三、日常检查中发现的问题 5、违规收取一次性耗材费用 敷贴（留置针）、负极板、钠石灰（呼吸机用）、机器罩、吸氧用注射用水； 手术换药收取安尔碘费用； 三、日常检查中发现的问题 （三）有医嘱乱收费 一般专项护理（包括口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴、褥疮护理、引流管护理），检查中发现临时医嘱一般专项护理一次，但无护理内容。 有医嘱无药品，收阴道灌洗上药；穴位贴敷治疗。 特殊疾病护理（指气性坏疽、破伤风、艾滋等特殊传染病），营养测评、无营养测评记录单及营养师签字，日常生活能力判定。 皮肤黏膜无损伤、无手术切口，收小换药。 三、日常检查中发现的问题 （四）临床诊疗及其他 1、彩超： 腹部彩超（含肝、胆、脾、胰、双肾）收肝、胆、脾及腹腔两个部位；乳腺彩超收浅表器官多普勒超声检查，分解左乳右乳按两个部位收费；心脏彩超（含各心腔及大血管血流显像）又收心脏M型超检查，或者普通二维超声心动图（指黑白超声仪检查，含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查）。发生在其它省份该问题已于2012年被原卫生部在《健康报》全国通报。 颈部血管彩超（颈动脉、颈静脉、椎动脉） 四肢血管彩色多普勒超声（双上肢、双下肢） 三、日常检查中发现的问题 2、检验： 血常规超标准收费：三分类收五分类，静脉采血按采血管数收费，或按化验申请单数收费； 钙测定收血清游离钙测定； 尿常规（尿液分析＋镜检）加收尿沉渣镜检， 无输血医嘱做不规则抗体筛查四项。 3、病理：