乙型肝炎与肝硬化相关知识.ppt

慢性乙型肝炎及肝硬化 相关知识 石家庄市第五医院 康海燕 主要内容 乙肝五项及肝功能的临床意义 乙型肝炎肝硬化并发症的治疗 乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒（Hepadnavirus）科中哺乳动物病毒属的一员。 乙型肝炎 传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员 （一）肝功能检查 血清酶测定 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。 AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。 ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。 ?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。 肝功能检查 谷丙转氨酶(ALT) ： 正常指标为0～40U/L。 临床意义：在肝炎患者中，肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特异性, 疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等均可使其升高，另外ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。 肝功能检查 谷草转氨酶(AST) ： 正常值为0～40μ/L,当ALT明显升高,AST/ALT比值1时,就表示有肝实质的损害。 临床意义：AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高, 一般可提示肝炎的慢性化。 肝功能检查 碱性磷酸酶(ALP) ： 正常参与值为30-90u/L。 临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。 肝功能检查 谷氨酰转移酶(GGT) ： 健康人血清中GGT水平低(小于40单位) 临床意义：在黄疸鉴别方面有一定意义,升高见于肝脏内排泄不畅等疾病, 慢性肝炎、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝炎时GGT可呈明显或中度以上升高(300～1000U/L), 其他如中毒性肝病、肝肿瘤、自身免疫性肝炎均可升高。 肝功能检查 TBIL,血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。 总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L 直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。 肝功能检查 TBIL 临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻, 以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素升高提示肝炎的慢性化。 特别说明：一般来说小于34μmol/L的黄疸,视诊不易察出,称为隐性黄疸。 肝功能检查 总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G) ： TP正常值为60-80克/L, A为35-55克/L, G为20-30克/L,白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5：1。 临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造, 球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系。 肝功能检查 成人胆固醇2.86～5.98mmol/L 儿童胆固醇3.12～5.20 mmol/L 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇明显降低，预示重型肝炎倾向，疾病预后差。 AFP 甲胎蛋白(AFP) ： 正常值低于30μmg/L。 临床意义：在成人, 明显升高往往提示HCC，可用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系。 PTA 凝血酶原活动度(PTA) ： 正常值75%～100%。 临床意义：当肝脏实质受到损伤,凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低。PTA小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。作为判断肝炎