一例白塞病护理查房.ppt

一例白塞病的护理查房 查房者：xx 熟悉白塞病的疾病概念及诊断 熟悉白塞病的临床表现及治疗 掌握白塞病的护理 白塞病的查房目的 1 2 3 资料简介 床号16 姓名　XX　 性别　男　 年龄　22岁　 入院诊断　白塞氏病、腹痛待查 现病史 患者因“反复口腔溃疡6年，再发伴下腹痛10天”10月16日入院 患者6年前因反复口轻溃疡在我科住院并诊断为“白塞氏病 ”予以激素治疗后好转出院，两年前因停药后再发于我科再次住院，检查回盲部巨大溃疡，予激素、依木兰治疗，症状好转后出院，一直来院复诊，8月前停药，3月前出现口腔溃疡再发伴下腹痛，予以甲泼尼龙抑制免疫，沙利度胺控制原发病，后好转出院。 现病史 患者10天前出现下腹部疼痛，来院门诊予以沙利度胺治疗，于两天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，在当地医院对症处理，效果不佳，遂来我院，急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾。病程中，有口腔溃疡，面部痤疮，有腹痛、腹胀，有反酸恶心、干呕，有头痛、头晕、乏力，食欲差，睡眠欠佳。 护 理 体 检 T：36.5℃ P：60次／分 R：20次／分 BP：119/70mmHg 面部见散在痤疮，下唇可见一“绿豆”大小溃疡，右下腹压痛阳性。 治疗措施 积极完善相关检查，明确诊断，评估病情。 暂于激素、柳氮磺嘧啶控制原发病 鹿瓜多肽调节骨代谢 兰索拉唑护胃 概念 白塞病（Behcet’s disease, BD）是一种病因不明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器综合征”，又名贝赫切特综合征 。 病因 (一)感染----由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。 (二)微量元素----少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高 (三)遗传因素----有地区性发病倾向 (四)免疫异常----患者血清中存在抗口腔粘膜抗体 (五)性激素 (六)其他 白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡，1年内反复发作3次。 2.反复外阴溃疡。 3.眼睛病变：前和（或）后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。 4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性皮疹、痤疮样皮疹（除外类固醇激素所致）。 5.针刺试验阳性。 针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应，即针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退。在白塞病中的阳性率57.9%-70%,高于正常人群，在男性明显高于女性。其诊断的特异性较高。与病情活动有一定相关性，病情重时阳性率高，程度重。 临床表现 （一）基本症状 1.复发性口腔溃疡（每年至少发生3次，多发的、可自行消退或数周不愈。首发症状） 2.复发性外阴溃疡 3.皮肤病变(有结节红斑、假性毛囊炎等，以下肢结节红斑最为常见且具有特异性） 4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的视网膜炎） 二、生殖器溃疡 1.约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。 2.出现次数少。 3.溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。 4.受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。 5.阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。 6.有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血 （二）系统表现---局部血管炎引起的内脏病变 1.神经系统 是白塞病的重症表现，以脑膜炎为主，出现高热、脑膜刺激征等相应症状。 2.消化道病变 全消化道均可出现溃疡，严重者有肠出血、肠麻痹、肠穿孔等。 3.心血管系统 较大的静脉炎可形成血栓，较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤。 4.关节炎 非对称性大关节炎，可有红肿热痛。 5.泌尿生殖系统 6.肺脏损害 7.其他 治疗 （一）对症治疗 1.非甾体抗炎药---主要对关节炎的炎症有效 2.秋水仙碱---关节病变，结节红斑有效；口腔、外阴溃疡、眼病有一定疗效。 3.糖皮质激素的局部应用 （二）内脏血管炎和眼炎的治疗---糖皮质激素和免疫抑制治疗，如CTX,MTX,环孢素等 （三）手术---有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。 针对此患者有哪些护理问题 1疼痛 2皮肤完整性受损 3焦虑 4营养失调 5潜在并发症 6睡眠形态紊乱 7知识缺乏 护理问题 P1.疼痛（与口腔、肠道溃疡及双踝关节炎性反应有关）I1 1.动态评估患者疼痛程度 2.使用促进溃疡愈合的药物 3.保持局部清洁，如使