透析机清洗消毒方法与常见问题.pdf

透析机清洗消毒方法及常见问 题 山西省第二人民医院 透析中心 张健 透析机清洗消毒方法及常见问题 透析机消毒是力求在尽可能短的时间 内达到高水平消毒的目标。并且对设备无伤 害，容易冲洗无残留，保证操作者及患者的安 全，对环境无害及能够接受的消毒成本。透析 机的常规消毒一般采用物理消毒法和化学消毒 法。透析机使用的消毒剂应根据实际情况或设 备生产厂家的建议选择合适的消毒剂，由于消 毒剂选择不当造成设备故障或损坏的事件常有 发生。 透析机清洗消毒方法及常见问题 一 决定清洗与消毒方式的两大因素： 由于血透机清洗消毒的目的是为了保证透析液最佳 的品质，达到良好的透析效果．并在此基础上兼顾血 透机的使用寿命。因此．决定清洗与维护的因素有:A 清洗消毒必须能够去除或减少血透机内影响透析效果 的杂质.B这种清洗消毒方式要尽可能避免对机器本身 造成磨损。 透析机清洗消毒方法及常见问题 二 血透机管路中的杂质： 1无机沉淀物 目前常用的透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐， 由于 醋酸盐透析适用人群相对狭窄，不适症状较多． 碳 酸氢盐透析则更符合患者的生理状态．其不适症状显 著减少．因此：目前临床进行血液透析更多地采用碳 酸氢盐透析液。但碳酸氢盐的化学性质很不稳定．在 碱性环境下与钙、镁离于容易发生沉淀，形成不溶性 的碳酸钙和碳酸镁。这些沉淀如不及时进行脱钙处理 将会造成管路变窄甚至堵塞．严重影响透析效果(损 坏透析机）。 透析机清洗消毒方法及常见问题 透析机清洗消毒方法及常见问题 透析机清洗消毒方法及常见问题 2有机沉淀物： 在透析器下游流路，还存在来自患 者体内的脂肪、蛋白质和有机物质。 这是由于血液经过透析后，血液中 的部分脂肪、蛋白质和有机物质残 留于透析器下游流路的管壁上造成 的。这些残留的有机沉淀物若不经 过及时清理也将造成管路变窄影响 透析效果。(漏血报警 压力报警等） 透析机清洗消毒方法及常见问题 3 细菌 在标准透析液中，要求透析液绝对无菌是困难的，也是不必要 的。少量的细菌除偶尔可引起致热反应外，很少引起临床问题。 但大量细菌污染而导致严重的内毒素超标，严重时危及病人的生 命。目前山西省质控规定透析液的细菌标准为：透析用水中每毫 升不超过100个细菌。对于高效短时透析，由于反向超滤的存在． 对透析液中细菌的要求更为严格。细菌进入透析液的途径大致 为：(1)水处理系统中滤过、软化及去离子装置；（2）反渗水管 路塑料阀门；(3)开放于空气的透析液贮液桶。另外，加热后的透 析用水及透析液中积存的含氮废物也为细菌繁殖提供了极好的环 境。 综上所述． 血透机管路中存在的能够影响透析效果的杂质主 要有，碳酸钙、碳酸镁、细菌、脂肪、蛋白质。 透析机清洗消毒方法及常见问题 三 消毒、脱钙与清理： 在血透系统中，消毒：是指去除或减少血透机内透析 流路的细菌。脱钙：是指去除透析液流路从碳酸氢盐 透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。清理：是指去 除来自患者体内、主要存在于透析过滤器下游流路的 脂肪、蛋白质和有机物质。血透机清洁消毒方式主要 可分为热消毒与化学消毒。(1)热消毒方式通过冲 洗、充满、循环、排液等4个阶段洗掉先前使用的浓 缩液残留物，达到清洁消毒的效果。 另外，热消毒 还经常与化学消毒相结合使用，以此达到更好的清洗 消毒功效。 透析机清洗消毒方法及常见问题 (2)化学消毒：是指利用消毒液的化学作用来实现清洁消毒作用的方 式，不同品牌的血透机与透析器管路材料不同对于消毒液的比例要求 也是不同的。维护人员必须根据机器本身的要求选择消毒液配方。需 要说明的是．2%草酸主要用于除去沉积在血透机流路管壁的氧化铁污 染物(红棕色)，这种清洗方式会加快机器磨损，影响机器寿命。因