输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察.docVIP

输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察 　　[摘 要] 目的：观察输尿管软镜激光碎石术（F-URS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石疗效，安全性以及对患者肾功能的影响。方法：选取我院于2014年2月―2015年12月接收的76例需行碎石治疗的复杂肾结石患者，按照治疗方法不同分为F-URS组与PCNL组，每组各38例。比较2组患者住院时间、手术时间、住院总费用、结石清除率、手术并发症发生率和肾功能等指标。结果：2组患者的手术时间、住院时间分别为（68.35±10.21min）vs（55.42±7.98min），（3.25±0.54天）vs （5.24±0.73天），差异有统计学意义（P0.05）；一期手术结石清除率、术后3个月无石率分别为92.11%vs94.74%，78.95%vs89.48%，差异无统计学意义；术后并发症发生率分别为5.26%、26.32%，差异有统计学意义（P0.05）。2组患者均出现肾功能指标改变，但在72h恢复至接近术前水平。结论：复杂肾结石采用F-URS和PCNL，结石清除率没有显著差异，但F-URS具有住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低优点。 　　[关键词] 经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石 　　中图分类号：R616.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-113-03 　　DOI：10.11876/mimt201603043 　　复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。经皮肾镜碎石术（PCNL）作为复杂肾结石一线治疗方案，可能由于患者肾脏解剖结构变化及切口位置等因素导致结石清除不完全。近年，输尿管软镜技术不断发展，研究表明输尿管软镜激光碎石术（F-URS）联合PCNL用于复杂肾结石可显著提高一期手术结石清除率，但同时采用两种手术方式会延长手术时间，并且显著增加患者住院费用[1]。我们将2014年2月―2015年12月我院分别单独采用F-URS和PCNL治疗的76例复杂性肾结石患者进行比较，探讨单独应用F-URS治疗复杂肾结石的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经本院医学伦理委员会批准，选取2014年2月―2015年12月我院接收，需行手术治疗的复杂肾结石患者76例进行研究。排除：1）存在肾脏或输尿管解剖结构畸形；2）合并脊柱侧弯等疾病，不能摆截石位及保持PCNL体位；3）合并多发肾囊肿等疾病影响手术操作；4）多发结石患者，需要进行碎石的结石最大直径之和小于2 cm；5）全身出血性疾病患者、泌尿道感染者、输尿管连接部狭窄者。76 例患者随机分为2组，每组各38例。F-URS组，女18例，男20例，平均年龄（46.42±8.64）岁，病程7～32个月，平均（12.38±2.79）个月，结石直径（36.22±5.65）mm，PCNL组，女16例，男22 例，平均年龄（48.31±7.43）岁，病程6～28 个月，平均（12.42±2.83）个月，结石直径（38.56±8.79）mm。2组临床基础资料差异没有统计学意义。 　　1.2 手术方法 　　F-URS组：取截石位，于输尿管硬镜直视下进镜，扩张输尿管后置入输尿管软镜。确定结石位置，使用200 m激光传导光纤传导钬激光（功率为1.0～1.5 J，频率不超过20 Hz）将结石击碎成小于4 mm碎片，术中配合使用套石篮取石。术后留置F4.7双J管。手术时间计算从输尿管硬镜进入至双J管留置完成。 　　PCNL组：取俯卧位，B超定位下建立F24标准经皮肾穿刺通道，穿刺成功后建立经皮肾取石通道，术后留置F4.7双J管。手术时间计算从建立穿刺通道至留置管完成。 　　1.3 观察指标 　　记录2组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后肠道功能恢复时间（以排气进流食为标志）、住院时间、结石清除率及并发症发生率。以拔除双J管1个月后KUB显示无残石或结石残块≤4 mm且无临床症状（静默结石）视为碎石成功。分别记录术前、术后12h、术后24h、术后48h以及术后72h2组患者的Scr、NGAL和Cys-C。 　　1.4 统计学方法 　　统计软件使用SPSS19.0，所有数值数据采用Kolmogorov-Smirnov检验其正态性，正态分布的资料以均数±标准差（x±s）表示，数值资料采用t检验，定量资料使用χ2检验。 　　2 结果 　　所有手术均顺利完成，2组患者围术期指标见表1，2组患者的手术时间、住院时间和住院费用有显著差异（P0.05）。F-URS组术后发热2例，PCNL组术后发热2例、明显出血2例、术后显著疼痛6例，经保守治疗后均痊愈，并发症发生率为5.26%VS 26.32%，差异有统计学意义（P 0.05）。2组患者的术前和术