《眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤的手术护理论文》毕业学术论文.docVIP

l 北京电大护理学专业 本科生毕业综述论文 题目：眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤的手术护理 学 生： 指导老师： 2013年4月3日 眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤的手术护理 【摘要】本文总结了目前国内外关于眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤的手术护理现状及其手术护理经验；通过对眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤的手术患者的临床护理工作的理解与体会，分别从患者手术前后一般护理、术区特殊护理、心理护理、饮食护理、健康指导等几个方面进行分析；分析得出加强患者术前、术后的临床观察及专业的护理技能，是减少颅眶沟通性病变术后并发症，保证手术成功的关键。 【关键词】眉弓入路；颅眶沟通性肿瘤；护理 颅眶沟通性肿瘤位置深，周边解剖关系复杂，血供多较丰富，诊断和治疗涉及多学科领域，主要是神经外科和眼科，手术难度较大。颅眶沟通性病变涉及眼科及神经外科，一般需经颅入路手术，但均存在创伤大、出血多、手术时间长等缺点。而经眉弓切口符合在保证充分处理病灶的前提下，将手术损伤降至最低限度的“微创”原则[1]。进行颅眶沟通性肿瘤切除后颅眶重建，具有稳固可靠、操作简便的优点。本文通过对目前国内外关于眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤及其围手术期报道的归纳与总结，分别从患者手术前后一般护理、术区特殊护理、心理护理、饮食护理、健康指导等几个方面进行综述。 1手术治疗 为了更好的对患者进行护理，需首先明确眉弓入路的手术方法及特点。这样才能提高护理工作人员的工作效率。颅眶沟通性肿瘤临床少见，根据其原发部位可分为眶源型、颅源型、骨源型和转移型。由于颅眶交界区域血管、神经走行复杂，肿瘤病理类型多样，所以对颅眶沟通性肿瘤的手术治疗仍存在较高难度，术后并发症严重影响患者生存质量，甚至危及生命[2]。在颅眶沟通性肿瘤的手术治疗中，为了尽可能彻底切除病变，往往需较大范围暴露颅眶交界区域，可能出现脑脊液眼漏、眼球内陷、搏动性突眼、颅内感染等并发症。良好的颅眶重建是减少并发症的关键。手术操作始终秉承微创理念，在切除部分眶板或眶外侧壁时，尽可能减小上述结构的切除范围，不延伸至眶上裂和视神经管，以保证眶内重要神经、血管不受损伤[3]。 因此眉弓入路切除颅眶沟通肿瘤减少了对机体的创伤，减少了对周围组织的伤害。 1.1手术方法 手术采用全麻， 取仰卧位， 头可向手术对侧旋转10～30°， 并后仰10-15°，以利于额叶底面离开眶顶，减少脑组织牵拉，头部旋转的角度取决于病灶的位置，应用Mayfield 头架固定。予红霉素眼膏涂敷眼内，手术膜封闭睑裂以防止消毒时灼伤角膜。皮肤切口位于眉毛上缘，向外延长至颧骨额突后方处，必要时可沿皮纹方向向后延长1～2cm。视神经中央型及外侧型肿瘤，切口起于眶上神经外侧，以保护该神经；视神经内侧型肿瘤部分需切断眶上神经，切口内侧向内眦方向延长，必要时联合鼻侧切切口[4]。 逐层切开皮肤、帽状腱膜，注意皮肤切口方向应顺着眉毛生长的方向倾斜， 避免损坏毛囊，皮下锐性分离后将皮肤牵向上方并暴露额肌，在颞上线颞肌附着处下方约5mm 处切开颞肌及其筋膜，并向后下方牵开。将额肌骨膜瓣从额骨上分离并牵向下方。咬开眶上孔可增加内侧显露，但注意不要损伤眶上神经[5]。剥离眶骨膜并保持其完整，显露额骨、眉弓及额骨颧突。在额骨颧突后方，额蝶缝上方数毫米处磨一孔，可将额骨及眶外侧壁一并磨开。于眶缘上方内侧钻第二孔， 此处额窦往往开放，应电灼额窦黏膜后切除，额窦开口可用膜状腱膜封闭。以此二孔为基础，用铣刀铣开额部骨质，眶缘及额骨颧突骨质用摆锯锯开，将额窦前壁- 眉弓- 眶顶骨瓣取下，约3.5cm×2.5cm 大小骨瓣。视神经内侧型肿瘤则需骨瓣至中线处，必要时取下鼻骨。根据需要磨除视神经管、眶上裂等处骨质[6]。根据肿瘤占据眶内的部位，选择上直肌内、外侧不同的肌间隙作为手术入路，由眼科医师先切除眶内部分，眶尖及颅内部分由神经外科医师切除。病变切除后严密缝合硬膜，硬膜缺损处用人工硬膜及额部帽状腱膜修补。眶顶骨质缺损一般较小，可不必修补，骨瓣复位用钛板、钛钉固定。常规缝合皮下组织，用5-0丝线缝合皮肤[7]。 1.2手术特点 眶顶的去除对于前床突、蝶骨嵴、前颅底等处的显露较一般眶上锁孔入路更充分；如肿瘤向鞍旁、颞叶生长，为打开侧裂、扩大暴露，骨窗可向外侧扩大，咬除部分颞骨，磨除蝶骨嵴，成为改良翼点入路；联合鼻侧切或鼻内镜可应用于侵犯筛窦、蝶窦、鼻腔及上颌窦等处肿瘤。因而适用于各种生长方式的颅眶沟通肿瘤，但对于视神经外侧部病变侵袭眼眶下部累及颞下窝、翼腭窝，则用眉弓切口较为困难[8]。Jallo 等对1～16 岁的儿童选用经眉弓入路切除颅前窝病变，获得良好的效果。术后上睑下垂、眼动障碍多因术中眼外肌受牵拉，或肿瘤与总腱环、视神经管、眶上裂部硬膜黏连，神经受损伤所致，多于术后2-3 个月恢复。该入路的缺