主动脉夹层的病理生理课件.pptVIP

主动脉夹层 黄冬梅 定义 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。  病理生理 基本病变为囊性中层坏死.动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。 夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。 病理生理 病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。 多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。 部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内 夹层分型 一. DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。 二. Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型）。 临床表现 3.心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全 ②脉搏改变 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块 ④可有心包摩擦音 ⑤胸腔积液 临床表现 4.神经症状主动夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。脉 5.压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。