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扩容时间和血浆半衰期的关系 胶体溶液某一时点的扩容效力最终取决于当时溶液中的颗粒数目多少。扩容时间取决于维持一定颗粒数目的时间长短 输入后4h内胶体 胶体颗粒数目  颗粒数目变化 与血浆半衰期 Dextran 减少 成正相关关系 Gelatin 明显减少 成正相关关系 HES200/0.5 稳定 无必然关系 羟乙基淀粉的理化特性分类 8:1 低 ≥8:1 高 C2/C6比值 0.6 低 ≥0.6 高 克分子取代级 70/20kD 低 200kD 中 450-480kD 高 初始分子量 3% 低 6% 中 10% 高 浓度 体内分子量的决定因素 贺斯体内分子量约80,000D, 最接近白蛋白分子量60,000D 初始分子量 C2/C6比值 克分子取代级 体内分子量 80,000D 706代血浆与贺斯的比较 有作用 无作用 减少毛细血管漏 33ml/Kg/日，急救时可无限制 1000ml /日 剂量 罕见 较高 过敏反应 3~4小时 30小时 分布半衰期 4~8小时 2小时 扩容时间 0.5 0.91 取代级 200,000 20,000 分子量 贺斯 706代血浆 中分子量低取代级HES-理想的HES 高效性 安全性 扩容强度 迅速清除 中分子量低取代级羟乙基淀粉 分子量与白蛋白相近！ 羟乙基淀粉发展走向 *高取代级 *低取代级（0.91/0.7 0.5/0.4） *低/高分子量 *中分子量（20,000D 200.000D） *不减少毛细血管漏 *减少毛细血管漏 *高过敏 *低过敏 *长分布半衰期 *短分布半衰期 *影响凝血机制 *大量输入不影响 凝血机制 1. 明胶的化学特点 ?由胶原蛋白（牛骨、肠系膜、肌肉）  提取的多肽 ? 平均分子量Mw= 30.000 - 35.000 Dalton ? 浓度 = 3.0% - 5.5% 产品化学特性的相关风险 ? 牛源性 (BSE)牛海绵状脑病 ? 低稳定性 (低温时有沉淀现象) 2. 药理学 2.1 不同血浆代用品输入 4 小时后的体内分布 胶体浓度 % 血清 尿液 (K?hler et al., 1982) 43,7 35,0 4,6 - 43,4 - 32,5 - 33,1 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 6% HES 450/0.7 5% 白蛋白 海脉素 盐水 输入1000ml后1.5小时血容量的增加量 710 490 240 180 (Lampke et al., 1976) 2. 药理学 2.2 不同血浆代用品的扩容效力  血浆 容量[ml] 输入 500 ml (Kr?ll et al., 1993) 不同血浆代用品的扩容效力 H y d r o s t a t i c p r e s s u r e ( m m H g ) The Starling hypothesis Capillary Interstitial space Drainage by the lymphatic system P1= hydrostatic pressure at the proximal end of the capillary P2= hydrostatic pressure at the distal end of the capillary Arteriole Venule P1 P2 35 25 15 晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍 大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿 Postoperative Fluid Overload in Cardiac Surgery:An Indicator of MortalityLowell, Crit Care Med 18:728, 1990 Mortality % Gain Of Body Water Rational for Use for Colloids Less volume infused Less edema Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 2100ml/24hr×4hr=350ml 1ml×50kg×10hr=500ml 6ml×50kg×4hr=1200ml ? = 2050ml+? ＋ ＋ ＋ 50公斤成年男性病人