三甲医院评审指标.docVIP

质量与安全管理监测项目 出院病历7日归档率 平均住院日 住院患者三日确诊率 各种辅助检查申请单合格率 住院患者危重比 三、四级手术率 病案首页主要诊断填写正确率 病床使用率 临床治愈好转率 住院危重患者抢救成功率 入出院诊断符合率 门诊与出院诊断符合率 临床主要诊断与病理诊断符合率 手术前后诊断符合率 临床路径入组率 临床路径入组完成率 住院超30天患者病情分析率 择期手术患者术前平均住院日 手术安全核查率 清洁手术切口甲级愈合率 非计划再次手术发生率 麻醉死亡率 门诊病历书写合格率 甲级病案率 医疗核心制度落实率 急诊留观时间≤72h患者比例 危急值登记处置正确率 手术离体组织病检率 常规病理诊断报告准确率 术中快速病理诊断准确率 “三基三严”考核（≥80分）合格率——医疗 急诊抢救室患者死亡率（%） 非计划二次气管插管率（%） 中心静脉穿刺严重并发症发生率（%） 非预期24h重返重症医学科率（%） 非预期48h重返重症医学科率（%） ICU重症患者死亡率（%） ICU非计划气管插管拔管率（%） APACHE评分≥15分患者比例（有监护室科室） 门诊处方书写合格率 住院处方书写合格率 特殊药品管理符合率 抗菌药物使用强度 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 Ⅰ类切口（手术时间≤2h）预防性抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率 住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送检率 药品收入占医疗总收入比例（药占比） 医院抗菌药物品种 各类知情同意书签署率 急诊平片、CT、B超、快速病检等自检查到处报告时间 急诊检验项目及常规影像检查等结果出具报告时间 平诊生化、免疫常规项目出报告时间 微生物常规项目出报告时间 检验报告合格率 标本合格率 POCT项目比对率 输血前检测率 输血申请单审核率 大量用血报批审核率 输血适应证合格率 常规X线检查阳性率 CT、MRI、B超检查阳性率 整体护理合格率 分级护理合格率 特殊病区护理质量合格率 病区护理管理质量合格率 急救药械管理合格率 护理文书书写合格率 护理核心制度落实率 病房消毒隔离质量合格率 “三基三严”考核（理论≥75分、操作≥90分）合格率——护理 院内跌倒/坠床发生例数 院内压疮发生发生例数 ICU重症患者压疮发生率（%） ICU呼吸机相关性肺炎预防率（‰） ICU人工气道脱出例数 医院感染发生率 医院感染漏报率 环境卫生学检测合格率 Ⅰ类切口手术部位感染率 灭菌合格率 医院感染病例微生物送检率 手术部位感染发生率 手卫生依从性 医务人员洗手正确率 呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率（‰）[全院/ICU] 留置导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发病率（‰）[全院/ICU] 血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率（‰）[全院/ICU] 医院感染现患率 法定传染病报告率 住院患者投诉率 住院患者满意度 临床对医技科室的满意度 门诊患者满意度 医疗安全（不良）事件年报告例数