冠心病的药物治疗修改课件.ppt

稳定型心绞痛 （六）药物治疗： 5.改善心肌细胞代谢： 曲美他嗪（万爽力），20mg tid 稳定型心绞痛 （六）药物治疗： 6.冠状动脉血运重建： 经皮冠脉介入治疗PCI（PTCA及支架植入） 冠状动脉搭桥术CABG 稳定型心绞痛 （六）药物治疗： 7.其他 治疗诱发心绞痛的伴随即便：贫血、甲亢、低血糖 感染、心动过速、药物（异丙肾上腺素、苯丙胺、可卡因等） 控制心血管危险因素（戒烟、减重等） （一）临床表现： 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 （二）分类： 静息型心绞痛：发作于休息时，时间通常在20分钟以上。 初发型心绞痛：通常在首发症状1-2个月内、很轻的劳力活动可诱发（程度至少打CCSⅢ级） 恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力型心绞痛基础上心绞痛逐渐增加（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少CCSⅢ级） （三）防治原则 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 不稳定型心绞痛 （四）治疗 卧床、吸氧、监测、镇静、镇痛 缓解疼痛、抗缺血治疗：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂，尽早应用β受体阻滞剂 抗栓、抗凝 调脂 治疗 血运重建术 其他 不稳定型心绞痛 ST段抬高性心肌梗死 心电图表现 特征性改变 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 1.监护和一般治疗 休息：卧床 监护：血压、呼吸、ECG 吸氧：保持血氧饱和度＞90% 护理：易消化食物，大便通畅 ST段抬高性心肌梗死 2.解除疼痛 1）吗啡或度冷丁 2）硝酸酯 3）β受体阻滞剂 ST段抬高性心肌梗死 冠心病的药物治疗 一、冠心病的概念 （the conception of coronary heart disease ） 一、冠心病的概念 （the conception of coronary heart disease ） （一）病因 主要危险因素（risk factor）  年龄 40岁以上 性别 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病和糖耐量异常 二、病因及发病机制 （二）发病机制 脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 损伤反应学说——近年多数学者支持 二、病因及发病机制 （二）发病机制 内皮损伤反应假说 二、病因及发病机制 三、分型 ●慢性冠脉病 CIS ●急性冠脉综合征 ACS 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 不稳定型心绞痛 UA 心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死STEMI 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI 四、冠心病防治四项原则 A Aspirin 阿司匹林 Anti-Angina therapy 抗心绞痛治疗 B Beta-blocker β-受体阻断剂 Blood pressure control 降压 C Cholesterol lowing 调脂治疗 Cigarettes quitting 戒烟 D Diabetes treatment 糖尿病治疗 Diet control 控制饮食 E Education 教育 Exercise 运动 五、冠心病的药物治疗 ●稳定型心绞痛 ●不稳定型心绞痛 ●ST段抬高性心肌梗死 ●非 ST段抬高性心肌梗死 （一）发病机制： 心肌氧供与氧耗失衡，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧 稳定型心绞痛 部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、后背、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部部分为剑下或上腹部痛 性质：压迫，发闷或紧缩感，常不