药源性疾病的防治与合理用药(许恒忠2014年5月20日稿)课件.ppt

药源性疾病的防治与合理用药;一、引　言;引 言;据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。;在我国不合理用药情况占整个用药的12%～32%;每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关,由此引起死亡的达19万人之多！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致突变等药源性疾病的发病率已达30%！ …安全用药存在隐患 ...;花粉过敏患者服用普适泰导致全身严重出血性皮疹 ;苯甲醇——臀肌挛缩症;*;*;;剥脱性皮炎型药疹：为重症易死型药疹之一。;大疱性表皮坏死松解型药疹：为重症易死型药疹之一;2014年01月29日日本女歌手Yui错误用药被送医院抢救 她患有焦虑症，用了精神安定剂，她用酒来服药，导致出现副作用意识不清险些昏迷。“焦虑症会出现心悸、呼吸困难、恶心等症状，患者非常担心病状反复，因为不安、恐惧情况还会加重，压力较大容易紧张的人，尤其艺人等完美主义的人要小心这种疾病，这个需要精神安定类的药物治疗，而且绝对不能和酒精一起服用。”;原因何在？ 1、“安危相易，祸福相生”。药物是“双刃剑”，不仅能治病，也能致病。安全性本身就是相对的； 2、实践出真知，人类对药物的认识随着实践而不断深化、不断完善，已有的药物的安全性资料不可能十全十美； 3、武器再锐利也要靠人使用，众多新药一涌而入，医务人员仓促上阵，准备不足；;原因何在？ 4、药品的质量标准尚不完备，某些质量低劣的药品有可趁之机； 5、我国尚处在社会主义初级阶段，社会发展不平衡，体制不完善。“以药养医”、“以药补医”的体制，致使有些单位只注重药品的商品属性，忽视了药品的治疗属性，将药品与医疗质量的密切相关性抛到了九霄云外。; 加强临床用药安全的管理 燃眉之急！;提 要;一、药源性疾病的流行病学 ;二、药源性疾病的定义;ADR与DID的关系;三、研究药源性疾病的意义;四、药源性疾病发生原因;1、患者因素（药动学原因） ⑴年龄：诱发药源性疾病的重要因素之一。如,新生儿应用氯霉素后易出现灰婴综合征。 ⑵性别：一般而言，药物不良反应的发生率女性高于男性：如，患慢性哮喘的患者服用阿司匹林后发生过敏反应的人群中，男性占39％，女性占6l％。 ⑶遗传：①G6PD 缺陷；②乙酰化代谢异常；③红细胞生化异常。 ⑷高敏性：有些患者对药物特别敏感,同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应,称之为高敏性。 ⑸疾病：既能改变药物的药效学又能改变药动学，从而诱发药物不良反应。;2、药物因素（药效学原因） 药物是主要方面，多因药物固有的毒性未被充分认识，在应用中逐渐发现； 生产或调配过程中要求不严，混进不该有的毒性物质。 药物变质、污染、混淆、过期失效、仓贮条件不符合规定或久存分解产物等;3、疾病的诊断及用药选择 诊断有误 对药品不熟悉不了解 缺乏血药浓度监测 缺乏用药追踪随访; 4、用药途径及给药方法 药物各有其适当的用法，如给药途径、剂量、疗程、适应证、禁忌证、配伍用药等，这些都是根据药物的特点，药理学知识及病情的需要而决定的，不可盲目改变，特别联合用药更应注意，药源性疾病的发病率，可因同时用药的种数增加而增加。 ;五、药源性疾病类型;B型 与药物固有作用（原药理作用、副作用和不良反应）和剂量无关，主要是由于机体的异常或药物质量的改变所致。 B型特点 很小剂量就可引起明显的症状，发生率较低，但常难以预测，其死亡率较高。它主要以变态反应或遗传变异为基础。 举例： 青霉素注射引起休克反应 链霉素引起第Ⅷ对脑神经损伤 伯氨喹引起的溶血 琥珀胆碱引起的恶性高热;2、按用药时间长短或发病时间 长期用药型 药物耐受性、依赖性、反跳现象等； 用药后效应型 药物的致癌性、菌群失调和生殖性毒性。;3、病理学分类 功能性改变：抗胆碱和神经节阻断药引起动力性肠梗阻，利血平引起心动过缓 器质性改变： 炎症型：药物性皮炎 增生型：苯妥英钠引起表皮乳突消失 血管型：药物引起变态反应时出现的血管神经性水肿 血管栓塞型：造影剂引起的血管栓塞 赘生型：药物致癌变;4、按受损器官系统分类 如药源性肝脏疾病、药源性肾脏疾病、药源性呼吸系统疾病、药源性血液系统疾病、药源性皮肤病、药源性神经系统疾病、药源性心血管疾病、药源性内分泌系统疾病等。;六、常见的药源性疾病与相关药物;Ⅰ型（速发型）变态反应： 药物或其代谢产物与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放的活性介质，如组胺、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等导致的变态反应。 临床表现为鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘和过敏性休克。 引起Ⅰ型变态反应的药物有青霉素、链霉素、局麻药、含碘化合