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卡介苗 报告人： 目录 1 2 3 4 5 结核病 背景 卡介苗引入中国的历程 卡介苗的应用 展望 研究背景 我国是世界上 22 个结核病高负担国家之一，结核病人居世界第 2 位。我国有 5 亿多人口感染过结核病，现有活动性结核病人 500 万。 更严重的是，我国肺结核耐药情况十分严重，耐药率高达 46%，WHO公布的世界 38 个国家和地区结核病耐药检测资料中，我国在引起警示的国家和地区中居第一。 临床上常见小儿原发性肺结核以及结核性脑膜炎，其致死概率高，而应用卡介苗，有利于提高儿童抵抗结核病的能力，保护易感者。 结核病 结核(Tuberculosis，简称TB)是是常见并可致命的一种传染病，由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex ,简称结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统。 结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。 主要的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。 脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。 结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63oC15min或煮沸即被杀死。 结核分枝杆菌是结核病的病原体, 细长略带弯曲的杆菌，大小1~4X0.4μm。属于分枝杆菌属,对人致病的有人型、牛型和非洲型。 卡介苗引入中国的历程 1921年,儿科医师WeillHall在征得卡尔莫特同意之后,给一名新生儿(其母身患结核病)口服卡介苗接种,一年后婴儿发育正常。 人类第一次施行 卡介苗接种 中国官方首度引入卡介苗 1928年(民国十七年),卫生部组织卫生建设委员会,通过了引进卡介苗推行接种的提案。 个人(王良只身赴法 取回菌种) 5年后,四川医师王良则自行从法国带回菌种用于接种 研究所 .官方再度引入菌种 上海巴斯德研究所刘永纯开始制造卡介苗, 并用于接种 二战后WHO设有结核病专门委员会,向世界推广 1948年10月我国成立第一个卡介苗制造室 卡介苗的应用 适应症 TB 高发地区的所有婴儿，对已知感染了人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的婴儿不管有无症状除外 ； 在 TB 病低发地区有特定危险暴露于 TB 病的婴儿和儿童 ； 暴露于多重耐药 TB 分枝杆菌者。 禁忌症 免疫功能受损的人员（有症状的 HIV感染、已确诊或疑似的 HIV 感染、白血病、淋巴瘤或全身性恶性疾病）； 正在接受免疫抑制治疗的患者（皮质激素、烷化剂、抗代谢药物、放射治疗）； 妊娠期妇女。 卡介苗的使用效果 BCG的安全性良好，如疫苗质量合格，接种操作无误，接种后的疑似预防接种异常反应（AEFI）很少。 不同地区的临床试验显示卡介苗接种后呈现不同的效果。 比如：英国医学研究会进行的大规模实验表明保护率达75%以上，而美国公共卫生署对一些地方进行实验保护率都低于30%， 造成不同效果的原因： 1.实验方法差异； 2.频繁暴露于结核病；3.人群差异； 4.环境中非结核分支杆菌干扰； 5.卡介苗菌毒株的基因变异 不良反应 接种卡介苗后可引起轻微的局部反应及局部淋巴结反应，这是正常现象，也是卡介苗接种成功的标志。小部分儿童接种卡介苗会出现不良反应，据报道卡介苗总体接种不良反应发生率为 0.11%（1/931） 加重反应 局部皮肤、淋巴结病变明显. 异常反应 过敏性休克、皮疹、紫癜、瘢痕疙瘩、狼疮、银屑病、骨髓炎、全身性卡介苗播散症等 这些不良反应与疫苗活力、剂量、注射技术、继发感染、体质等因素有关。