SLE 的治疗课件.ppt

SLE的治疗 LOREM IPSUM DOLOR 系统性红斑狼疮SLE）是一种可侵犯全身结缔组织和多器官的炎症性自身免疫性疾病。 本人以国内外的大量研究为依据，着重对SLE 治疗研究中的观点和认识，进行了归纳、分析、 总结。希望对临床工作有所裨益。 因为SLE至今发病机制尚未完全明了，所以本病 目前尚无公认的有效根治办法。 多种药物均有效，但停药后多易复发。 治疗的目的： 在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓 疾病进展。特别强调早期诊断和早期治疗，以 避免或延缓不可逆组织脏器的病理损害发生。 SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案 拟订的先决条件。 一、一般治疗： 对于SLE患者，解除他们的疑虑，减轻思想负担，这 本身就有很大的治疗意义。 1、患者宣教： 正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义， 强调长期随访的必要性。避免过多的紫外光暴露，避免过度疲 劳，自我认识疾病活动征象，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。 2、对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素： 如注意控制高血压，防治各种感染等。 二、药物治疗---轻型SLE的治疗： 轻型SLE，虽有狼疮活动，但症状轻微，仅 表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无 明显内脏损害者。 治疗药物可选用： 二、药物治疗---轻型SLE的治疗： ①非甾类抗炎药（NSAIDs）： 改善症状的药物应用最广泛的是非甾体类药物，如 消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等。服药后短时间内 取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。这些药物能抑制前 腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛等的对症治疗。 如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。但 服用时应注意消化性溃疡、出血、肾、肝功能等方面的 不良反应。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎 用。 二、药物治疗---轻型SLE的治疗： ②抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感： 常用氯喹0.25 qd，或羟氯喹0.4mg/d，分两次服。主要不良反应是眼底病变，用药超过6个月者，可停药一个月，有视力明显下降者，应检查眼底，明确原因。另外有心脏病史者，特别是心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。 ③短期局部应用激素治疗皮疹，但脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，一旦使用，不应超过一周。 二、药物治疗---轻型SLE的治疗： ④权衡利弊，必要时可用小剂量激素（如泼尼松≤10mg/d）口服。 应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 治疗主要分两个阶段：即诱导缓解和巩固治疗。 诱导缓解目的： 在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解（包括血清学、症状和受损器官的功能恢复）。但应注意过分免疫抑制诱发的并发症，尤其是感染、性腺抑制等。 目前，多数患者的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解，不可急于求成。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 ①糖皮质激素： 肾上腺皮质激素应早期应用，特别在合并心、脑、肺、肾等重要脏器病变时，能迅速缓解病情，激素在病情缓解后应逐渐减量，减量过快会引起病情重新加重。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 糖皮质激素具有强大的抗炎作用和免疫抑 制作用，是治疗SLE的基础药。 糖皮质激素对免疫细胞的许多功能及对免 疫反应的多个环节均有抑制作用，尤以对细胞 免疫的抑制作用突出，在大剂量时还能够明显 抑制体液免疫，使抗体生成减少，超大剂量则可有直接的淋巴细胞溶解作用。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 激素的生理剂量约为泼尼松7.5mg/d。 由于不同激素剂量的药理作用有所侧重，病情和患者间对激素的敏感性有差异，临床用药要个体化。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 重型SLE标准剂量是泼尼松1 mg/kg，每日1 次，病情稳定后，2周或疗程8周内，开始以每 1-2周减10%的速度缓慢减量，减至每日泼尼松 0.5 mg/kg后，减药速度可按病情适当调慢；如 果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼 松10 mg/d。在减药过程中，如果病情不稳定， 可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免 疫抑制剂联合治疗。 二、药物治疗----重型SLE的治疗 在有重要脏器累及的SLE，乃至出现狼疮危 象的情况下，可以使用较大剂量（≥2mg/kg/d） 甚至使用甲基泼尼松龙（Methylprednisolone， MP）冲击治疗，MP可用至500-1000mg，每天1次， 加入5%葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注1～2小时， 连续3-5天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔