ICU高血压病课件.ppt

高血压病;据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低 ; 欧洲心脏病学会（ESC） 2007年欧洲高血压学会（ESH）指南 (高危人群和已患有心脑血管疾病和肾功能不全、糖尿病患者的目标血压应低于130/80 mmHg。) 美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会第7次报告（JNC 7） [2003 年，这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件 ] 美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATP Ⅲ） 《2003年WHO/ISH高血压处理指南》。 《中国高血压防治指南》2005年--中国高血压联盟 ;;概念;;;;;;高血压的危害性 ; 耙器官;;;;;;心血管病发生的其它危险因素 1年龄：心血管发病随年龄而升高。 40岁后冠心病发病率升高,年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1~3倍，脑卒中发病率增高1~4倍。 2性别：男性心血管发病率高于女性，女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。 3吸烟：吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因!4血脂异常：血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。LDL-C水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3% 5超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，基线时BMI每增加1kg/m2，冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险增高6%。 6 糖尿病和胰岛素抵抗： 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。(代谢综合征:一种合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征。伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。) 7 缺少体力活动：体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因。不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8心血管病病史：有心血管病家族史，心血管病发病危险明显增加。 ;国际糖尿病联盟（IDF）;;我们不能阻止衰老，但我们可以控制血压！; 既往著名的高血压临床试验： HOT高血压最佳治疗 ALLHAT抗高血压和降脂预防心肌梗死试验 HOPE LIFE ………… 最新的大型临床试验： 高龄高血压患者试验（HYVET） 收缩期高血压患者应用联合治疗避免心血管事件发生试验（ACCOMPLISH） 糖尿病治疗和血管保护行动（ADVANCE） 卒中二级预防有效性试验（PRoFESS） 替米沙坦单独和与雷米普利联用的全球终点试验（ONTARGET） ……………… ;JNC 7 ① 年龄在 50 岁以上者 , 较舒张压而言 , 收缩压大于 140mmHg 是更为重要的心血管疾病 (CVD) 危险因素。  ② 当血压为 115/175mmHg 时即存在 CVD 的危险 , 血压每增加 20/10mmHg,CVD 的危险将增加 1 倍。年龄为 55 岁的血压正常者 , 其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为 90% 。  ③ 收缩压为 120 ～ 139mmHg 及舒张压为 80 ～ 89mmHg 的个体需要改善生活方式以预防 CVD 。  ④ 对于多数无并发症的高血压患者 , 应使用噻嗪类利尿剂治疗 , 可单独使用或与其他降压药联合使用。某些高危情况是治疗初始即须使用其他降压药 ( 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、 β 受体阻断剂、钙拮抗剂 ) 的强制性适应证。  ⑤ 多数高血压患者需要联用 2 种或 2 种以上的降压药 , 以达到降压目标 (140/190mmHg, 或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者为 130/180mmHg) 。  ⑥ 若血压超过目标血压 20/10mmHg, 应在治疗初始即联合使用 2 种药物 , 其中之一通常为噻嗪类利尿剂。  ⑦ 临床医生处方的治疗药物只有在患者积极自觉地服药和建立健康的生活方式后才能获得满意的血压控制 , 而这种服药积极性来源于患者对医生的信任和既往得到的良好治疗效果。; 对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血