ICU获得性肌无力 不容忽视课件.pptVIP

诊 断 Appleton et al. Journal of the Intensive Care Society. Dec 18;2014 The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review 诊断和鉴别诊断 ICUAW的电生理学特征 提高诊断意识 危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素； 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者； 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者； 困难脱机者； 机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释； 鉴别诊断 低钾血症 心电图改变，血清钾，治疗后很快改善。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（Guillain-Barre) 周围神经的脱髓鞘性疾病 神经传导速度减慢,脑脊液:蛋白细胞分离现象 多发性肌炎 起病较慢（数周或数月)，四肢近端肌无力伴压痛 肌肉活检示骨骼肌炎症。 重症肌无力 涉及颅神经受累，肌肉易于疲劳, 可累及肢体及呼吸肌, 试验阳性及肌电图的递减现象可帮助诊断。 CIM组织学 光镜下： 萎缩肌纤维，伴有碱性磷酸盐和片状坏死存（铁苏木精曙红染色）。肌凝蛋白ATP酶减少或缺失，以肌纤维中央明显。一般较轻。偶尔较重。 电镜下： 广泛性肌丝丧失，显示选择性肌凝蛋白肌丝和肌动蛋白丝减少，以及Z盘薄弱。 SchefoldJC, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:147–157 Muscle histologies (vastus lateralis muscle) from an ICU patient with critical illness myopathy (subclassification of ICUAW) and an ICU patient without this complication, referred to as ICU control. ATPase/Toludine blue staining differentiates type I, IIa and Iib muscle fibres as indicated 机械通气患者中慢肌纤维和快肌纤维肌球蛋白重链的纤维尺寸和表达的改变 超声：新的方向 超声的优势：方便、无创 将来可能会取得重大进展 Qualitative Ultrasound in Acute Critical Illness Muscle Wasting (Crit Care Med 2015; 43:1603–1611) Conclusions: Myofiber necrosis and fascial inflammation can be detected noninvasively using ultrasound in the critically ill. Fasciitis precedes and frequently accompanies muscle necrosis. These findings may have functional implications for survivors of critical illness. 结论：重症患者的肌纤维坏死与筋膜炎可以采用无创性的超声来发现。筋膜炎常常伴随肌肉坏死。这些发现对于重症患者的治疗很有意义。 ICU获得性肌无力: 不容忽视 ! 重症医学科 李立斌 当一患者撤机困难时…… 神经系统 呼吸系统 代谢系统 心血管系统 心理因素…… 您关注到了吗？ “ICU获得性肌无力” Intensive care unit acquired weakness： ICUAW 最早由Osler和Olsen描述，分别为Sepsis患者的神经-肌肉功能障碍和长期昏迷患者的外周神经病 1977年，在接受大剂量氢化可的松治疗的哮喘持续状态患者中报道了肌病和神经-肌肉病变 ICUAW 问题与危害： 使病情迁延， 延长带机时间 增加并发症 延长了ICU滞留时间 增加病死率 增加医疗费用 Witt NJ, Chest 1991; Tennila, Int Care Med 2000; Berek K, Intensive Care Med 1996; Bercker, Crit. Care Med 2005, Garnacho-Montero Crit Care Med 2005, Leijten FS, JAMA 1995 Sepsis 并发症 MODS中的“肌肉器官”衰竭。 定义、流行病学 危重病肌病(critic