BBS应用体会 2014课件.pptVIP

自问2：B2阻滞后不利情况？ 有无外周血管疾病 有无气道疾病 有无糖尿病 有无血脂代谢异常 中青年人的生活质量 自问3：疗程与剂量如何？ 需要长程用药吗？ CHF、高血压、冠心病、抗SCD.... 只是短程用药吗？ 焦虑状态、更年期综合征、甲亢 要求“最大耐受量”吗？ HCM、CHF、动脉夹层（急性期）、LQTS 只需“缓解症状”吗？ 良性心律失常 临床的复杂性！ 多种情况重叠非常常见： 心血管事件链中下游时 多重危险因素+多靶器官受损 主次问题要有所区别 治疗作用与不良反应取舍 重病优先处理，副作用不是“豺狼猛兽” 如：生物学治疗时的乏力 1、心力衰竭 机理：延缓左室重构 证据：20多项临床研究，改善CHF预后。 指南推荐：IA 存在问题：使用率偏低、剂量偏低。 推荐药物： 美托洛尔（平片或缓释片）、比索洛尔、卡维地洛 CIBIS II,MERIT-HF,COPEERNICUS BBS在CHF中应用：（责任心） 积极、耐心、持久、灵活 科学的门诊管理 最大耐受剂量（-- 目标剂量） 清晨起床前静息心率为55-60次/分， 理想体重下（信心的培养） 起始剂量宜小 调整剂量宜缓 最终剂量要大 舒张性心力衰竭（HFPEF） 机理： 延长舒张期 导致HFPEF的基础疾病如高血压、冠心病、HCM的一线用药 证据： 无大样本研究支持。 应用方法： 快速达标：在较短时间内，适宜剂量应控制静息HR60-80,运动时90-110 及早用药和长期用药，避免突然撤药 2、高血压 经历与变化 “一线”与“二线”（06 NICE与2013 JNC8） “主角”与“配角”（有限制） 见解 是否归于一线并不重要 重要的是： 交感神经激活在具体高血压患者发病中的作用 理解BBS获益的机理，采用个体化原则 适应证更严格： 年轻人高血压 合并快速心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压 有合并症的老年人高血压患者 优选药物： 脂溶性、选择性高、A+B联合阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿尔马尔 3、心脏性猝死 双重机理 心脏--减慢心率、稳定心脏电活动。 中枢--阻断CNS，增强迷走神经对心脏的作用。 证据 CRT证据，BBS使心衰患者的SCD降低41%-44%。 研究表明，BBS有预防AMI后（包括溶栓后）心脏破裂导致的SCD。 优选药物：中、高脂溶性BBS 4、冠心病 是唯一的：缓解症状+改善预后 存在问题：使用率偏低，剂量不足 造成原因：不是病人不耐受，是医生过分担心不良反应 剂量与目标：静息HR55-60次/分 剂型选择： 合并症：缺血性心肌病（三大类）？心律失常（脂溶）？ For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only For Internal Training Purposes Only 认清利弊，合理应用β-受体阻滞剂 温州市人民医院心内科 王 毅 2014-2-10 交感激活贯穿心血管事件链！ BBS心血管的“多层次”保护效应！ 主要机制： 对抗儿茶酚胺的心脏毒（尤其通过B1受体介导） 其他 抗高血压作用 抗心肌缺血作用 阻断肾小球旁细胞B1受体 改善心脏功能和增加左心室射血分数 抗心律失常作用 抗氧化和抗平滑肌细胞增殖（如卡维地洛等） 血小板、内皮、稳定斑块、细胞凋亡 用好BBS：心内科医生成熟与否的标志！ BBS是“双刃剑” 优点突出，缺点明显 应用BBS要讲究“艺术性” 强调个体化原则 To the Right patient Give the Right drug In the Right dose 一、充分认识BBS的异质性--无“类效应” 1、BBS--受体选择性 种类 B1选择性 B:A1 B2阻滞后不利作用 普萘洛尔 0 明显 阿替洛尔 ++ 很少 美托洛尔 ++ 很少 比索洛尔 ++ 很少 索他洛尔 0 明显 艾司洛尔 ++ 很少 卡维地洛 0 10:1 较少 阿尔马尔 0 8:1 较少 拉贝洛尔 0 4-16：1 较少 非选择性BBS: 普萘洛尔（心得安）： B2阻滞不良反应 索他洛尔 III型抗心律失常药 B2阻滞不良反应 阿替洛尔、培他乐克、比索洛尔、艾司洛尔 糖脂代谢、气道、外周血管影响很少。 选择性是相对的 选择性BBS A+B联合阻滞剂 卡维