糖尿病和胰岛素课件.ppt

合理分配： 糖尿病人每日碳水化合物提供的能量宜占总能量的55—65%，蛋白质提供的能量应占总能量的10-15%，脂肪供给能量控制在占总能量的20-25%，并应以植物油（不含饱和脂肪酸）为主。 其运动和类主要是步行、慢跑、游泳及太极拳等。要根据病人的情况任选1至2项。其中步行是国内外最常用的，应作为道选。 糖尿病运动疗法有两个特点：糖尿病的运动必须有一定的强度限制，运动强度过大易发生低血糖，强度太小又达不到锻炼身体和控制血糖的目的。 运动强度的建议： ??每周规定运动次数应在3次以上，但每个人每周的运动次数应固定。 心率在130以下。每次持续20—30分钟，可逐步处长至1小时。生次运动前要有10分钟准备活动，如原地慢跑或徒手操等，使身体做好充分准备。运动后还要做整理活动，可选择全身的伸展体操和放松动作等，整理活动的顺序应与准备活动相反，这样可加速乳酸的排泄，尽快恢复疲劳。 自我监测的目的是了解糖尿病病情控制情况，以便及时调整治疗方案。使血糖控制在良好的范围。血糖监测的优点在于比尿糖检测准确，能准确的反映血糖即时水平。但是缺点就是有创伤。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 ，可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并且指导治疗。 血糖水平的监测的基本形式是患者的自我血糖监测，监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。 根据英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和美国糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的研究报告显示加强血糖监测,将血糖控制在目标范围内或是附近,就可以有效地降低糖尿病并发症的发生,心血管,肾病,神经系统,皮肤以及视网膜并发症等都会大大降低. 糖化血红蛋白的控制目标为：6.5。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1C 。血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1C。 目前常用的口服降血糖的药物包括三大类，包括胰岛素促分泌剂、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂。 促胰岛素分泌剂： 磺脲类与非磺脲类药物结构不同，作用机制均为通过抑制ATP依赖性钾通道，造成K离子外流，使胰岛素B细胞去极化，从而使钙通道开放，使B细胞的Ca离子内流增加，诱发胰岛素分泌。 胰岛素增敏剂： 双胍类：二甲双胍磺脲类代表药物：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利） 非磺脲类（列奈类）：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 胰岛素增敏剂对胰岛素分泌没有影响， 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 抑制小肠上段的a－糖苷酶，阻断碳水化合物分解为单个葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小肠的中下段，并使得这些部位的a－糖苷酶活性增加，分解碳水化合物成单个的葡萄糖并吸收入血，因此可以使血糖平稳的维持在一定的水平 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 ：磷酸西格列汀 胰岛素是人体分泌的唯一能降血糖的物质。胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。人体血糖是依靠两部份胰岛素分泌调控的，一是基础状态的胰岛素分泌，二是餐时胰岛素分泌。 ? 身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素 能降低血糖的激素只有胰岛素一种 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正 正常人的胰岛细胞分泌：正常人的胰岛细胞共分为4种，其中β细胞占胰岛的75％，主要分泌胰岛素、胰岛素原和C肽，胰岛素原就是胰岛素的前体。 胰岛素由A、B两个肽键组成，人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。两个二硫键，使A、B两链连接起来，从而维持胰岛素三级结构的稳定。 胰岛素为酸性。PH值是5.4，酸性溶液会在注射部位产生疼痛，需要在产品中加入中和溶液，变为中性溶液。 不同物种的胰岛素氨基酸组成不同。 在一定环境下，胰岛素单体可聚合成二聚体、二聚体进一步聚合成六聚体。目前普遍认为单体是基本的功能单位。可溶性胰岛素以六聚体形式溶解于PH中性溶液中。皮下注射后，六聚体需要分解为单体才能吸收入血。 糖原是以葡萄糖为基本单位 ，是糖在体内的储存形式 。由葡萄糖合成糖原的过程称糖原合成，反向过程称为糖原分解。 血糖来源和去路 　　　 来源：　　　　 1）食物淀粉的消化吸收，为血糖的主要来源。 　　　　 2）贮存的肝糖原分解，是空腹时血糖的主要来源。 　　　　 3）由脂肪、蛋白质转化而来。由脂肪和蛋白质转化为糖类的过程称为糖异生。  　　　 去路：　　　　 1）糖的氧化分解