王建青静脉输液的正确配置与合理使用课件.ppt

9、注射剂附加剂的影响 葡萄糖酸钙 酸／碱性附加剂 碳酸盐 亚硫酸盐 注射剂附加剂 (1)含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：辅酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀 原因：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。 建议：将两种药物分别以250ml5％葡萄糖液稀释，静滴。 (2)含酸碱性附加剂的注射液 氨茶碱与Vit K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使Vit K3分解析出黄色结晶沉淀。 呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂与后者混合，30min后出现针状结晶。 (3)含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例如：注射用头孢他啶（复达欣）添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。 (4)含亚硫酸盐附加剂的注射液 亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素C，肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素… 微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时间和凝血酶原时间，极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性。 临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。 有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有关。 现配现用、即配即用、即刻使用、立即给药、新鲜配制、随配随用…… 关于说明书 需要现配现用的药物 青霉素类 限定时间 原因 青霉素 现配现用 青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。 阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用 阿莫西林舒巴坦钠 现配现用 氨苄西林 现配现用 氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。 羧苄西林 新鲜配制 浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。 头孢类 限定时间 原因 头孢替安 8h内用完，否则变色 （1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。 （2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。 头孢甲肟 12h内使用 头孢唑肟 不超过7h 头孢地秦 配置后放置不超过6h 头孢匹胺 现配现用，用糖盐溶解增加稳定性 头孢匹罗 现配现用 头孢米诺 溶解后立即使用 其他抗菌药物 限定时间 原因 替考拉宁 现配现用 替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。 亚胺培南-西司他丁 室温下 4h内使用 水溶液中β-内酰胺环易裂解 依诺沙星 现配现用 易发生光解反应，使抗菌活性下降 抗真菌药物 限定时间 原因 两性霉素B脂质体 现配现用 含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。 卡泊芬净 现配现用 光照使药物降解 伏立康唑 现配现用 抗病毒药物 限定时间 原因 炎琥宁 现配现用 在溶液中性状发生改变 抗结核分枝杆菌药物 限定时间 原因 利福平 4h内使用 结构中具有还原性的1，4-萘二酚结构，易被氧化成醌而失效。 抗肿瘤药物 限定时间 原因 门冬酰胺酶 8h内使用 因PH值改变或发生水解等而出现白浊状态。 左旋门冬酰胺酶 现配现用 替尼泊苷 现配现用 依托泊苷 现配现用 环磷酰胺 配置后2-3h使用 结构中具有β-氯乙胺基，在碱性水溶液（PH〉7）中易水解失效； 异环磷酰胺 现配现用 达卡巴嗪 现配现用 对光和热极不稳定，遇光或热易变红。在水中不稳定，放置后溶液变浅红色，需现配现用。 卡铂 8h内输完 易发生光敏反应 多西他赛 4h内使用 阿扎司琼 6h内使用 为甲酰胺盐酸盐，发生光敏反应，使药物分解含量下降，且由无色变为粉红色。 消化系统药物 限定时间 原因 奥美拉唑（原研） 2h内使用 （1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。 奥美拉唑（奥西康） 4h内使用 泮托拉唑钠（泰美尼克） 3h 泮托拉唑钠（诺森） 4h 埃索美拉唑 立即使用 西咪替丁 现配现用 结构中含氰基，在水溶液易水解； 还原型谷胱甘肽 室温下2h内使用 谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。 奥曲肽（原研） 立即使用 乌司他丁 现配现用 心血管系统药物 限定时间 原因 前列地尔 2h内使用 （1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效； 内分泌系统药物 限定时间 原因 胰岛素 现配现用 是蛋白多肽，在溶