中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介-精选版.pptVIP

指南的框架 前言 抑郁障碍总述 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级表 * * 第一章：抑郁障碍总述 1.1 概述 1.2 主要临床表现 1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素 DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁 * * 第二章：抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断 2.3.4 诊断注意事项 基于评估的治疗 自评他评 症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等多维度评估 国际疾病与分类第10版 美国精神障碍诊断统计手册第5版 * * 常用评定量表汇总 * * 遗传易感性 早期负性 事件 易损性表型 抑郁症 内分泌 功能紊乱 免疫 功能紊乱 中枢神经系统 神经递质改变 C. B. Nemeroff, 2000 Life Events 生命早期 成 年 孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待 抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关 * * 第三章：抑郁症（MDD）的治疗 3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA） 3.2抑郁症的全病程治疗 3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗 CFDA批准抑郁障碍的适应证的治疗方法 取消教科书式介绍 增加疗效评价 增加证据分级/推荐分级 简介中草药治疗 简介光照疗法、运动疗法等其他治疗方法 * * 抑郁症（MDD）的全病程治疗 急性期： 目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高 时间：8-12周 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等 巩固期： 目标：防止复燃 时间：4-9个月（20%-85%） 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变 方法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗 维持期： 目标：防止复发 时间：一般2-3年 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病）等； 方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗 终止治疗 缓慢停药（1-2个月） 定期随访，尤其是2个月内 * 药物治疗原则 1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则 * * 常用的抗抑郁剂推荐 A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿戈美拉汀 B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普汀 C级推荐药物：吗氯贝胺 * 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制：通过抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。 * 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI） 代表药物：文拉法辛、度洛西汀 作用机制：具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用 * NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA） 代表药物：米氮平 作用机制：通过增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-