细菌耐药现状和对策课件.ppt

* 社区感染菌中产ESBLs情况 社区获得性感染中ESBL产生率 大肠埃希菌 E. coli, 16% 肺炎克雷伯菌 K. pneumoniae, 17% Ling TK. AAC 2006; 50: 374 * Urbánek K, et al. J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加与第三代头孢菌素使用率增加相关 DDD* /每100床位-天 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 20 16 12 8 4 0 耐药菌株百分率（%） 三代头孢菌素使用率 耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌 1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示： *DDD=限定日剂量 * 喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性 一项西班牙的病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素 结果： 结论：喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素之一 使用抗菌药物 ESBLs(+)患者 (n=49) ESBLs(-)对照者 (n=98) 优势比 P值 氟喹诺酮 41% 5% 12.8 0.001 Rodríguez-Ba?o J, et al. J Clin Microbiol. 2004;42(3):1089-94. 39 产ESBL菌株感染的抗菌药物选择 ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南(是否可选用头孢他啶及第四代头孢菌素目前有争议) 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物 根据药敏可选用酶抑制剂合剂、头霉素、阿米卡星、环丙沙星等 41 Importance of non-fermenters 糖非发酵菌的临床分离率上升明显 糖非发酵菌耐药性高 对许多抗菌药物天然耐药 对原有效药物的耐药性上升迅速 出现泛耐药菌株 Pan-resistant 临床治疗困难、病死率高 WangMG * 铜绿假单孢菌 的耐药性及其感染抗菌治疗 * 铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择 青霉素类： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林 头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟 酶抑制剂合剂：头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 替卡西林-克拉维酸 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 氟喹诺酮类：环丙沙星 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 * 铜绿假单胞菌感染治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination β-内酰胺药物+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大 β-内酰胺药物+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高， 抑制biofilm 细菌耐药现状及对策 * 第一部分 国内革兰氏阴性杆菌的耐药现状 2010年CHINET监测网各医院的菌株数（47850株） 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3113 1016 儿科医院 2407 1750 瑞金医院 3301 1319 儿童医院 1629 1339 协和医院 3860 1627 重庆医大一附院 1463 277 同济医院 3209 1329 甘肃省人民医院 1317 315 浙医一附院 3869 1551 新疆医大一附院 2058 647 北京医院 1521 524 安徽医科大学一附院 2412 827 广医一附院 2125 345 昆明医学院一附院 1998 702 合计 34282 13568 28.4% 71.6% 2007-2010 年CHINET监测网各医院革兰氏阴性杆菌比例的变化 * 比例的变化（%） 2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 （46.9％） 尿液标本 （19.9％） 血液标本 （11.9％） 伤口脓液（5.2％） 无菌体液（4.0％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（1.2％） 其他（8.2％） 脑脊液（1.0％） 2007-2010年前五位革兰氏阴性杆菌比例的变化 * 比例的变化（%） 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%） 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） 2010年14家医院5080株铜绿假