发热诊治思路幻灯片.pptVIP

发热诊治思路南昌大学第一附属医院张伦理 发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热。正常体温一般为36-37℃（腋测法）。 区别：生理性体温升高、过热。 发热热程三种分类 急性发热：指自然病程≤2周 不明原因发热：1、发热时间持续≥3周；2、体温多次38.3℃；3、经过≥1周完整的病史询问，体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 慢性长期低热：体温波动在37.5-38.4℃之间，持续4周以上。 发热的机制 发热的机制 致热源性发热 外源性致热源（微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热。 发热的机制 非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、炎症等。 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰。 主要热型 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在39-40℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血热