中国血压测量指南课件.ppt

中国血压测量指南 王 涛 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10% 中国高血压防治指南2010修订版 目前存在问题 测量前未安静休息5min以上； 血压计未定期校准，使用不正确的血压计； 测量中放气速度过快，不能准确看清血压数值； 边说话边测量； 仅测量1次，未测量2-3次； 血压数值记录不准确，尾数多以“0”表示等等。 血压测量基本技术 血压测量基本要求 影响准确测量血压的因素 特殊人群、特殊状态下的血压测量 血压测量方法 OBPM HBPM ABPM office blood pressure monitoring home blood pressure monitoring Ambulatory blood pressure monitoring 测量条件： 坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45o的诊疗床。 环境条件： 适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。 仪器: 采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准(欧洲高血压协会、英国高血压协会、或美国医疗器械促进协会） 验证合格的动态血压计、电子血压计等。 测量设备： 血压计： 建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。 听诊器： 应使用高质量的短管听诊器、常规采用膜式胸件、当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。 测量人员： 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。 测量要求： 常规测量上臂血压：不建议常规测量手腕血压、手指血压。建议初次测量左右上臂血压(肱动脉处)以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 当两臂血压(收缩压)差值20mmHg时,建议进行四肢血压测量。 老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压,需要时可以测量卧位或站立位血压,站立位血压测量应在卧位改为站立3min后进行。 影响准确测量血压的因素 受测者准备： 与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差：如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等，受测者讲话是常见的因素，因此测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。 受测者体位：血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。 有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg,收缩压相差不大. 部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高5-8mmHg,舒张压高4-6mmHg. 双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg. 手臂的位置：测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高;如果上臂高于心脏水平,测得值偏低. 每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg. 坐位时,右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平.卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高. 左右手臂血压的差别:约20%的人左右上臂血压差别12mmHg(称为臂间血压差异)因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压. 臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞.当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值. 血压计的位置: 测压过程中血压计水银柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心. 血压计的精确性: 台式水银血压计应定期校准!一般每半年检测1次。 水银量过少测出的收缩压,舒张压都偏低;水银量过多,测出的收缩压,舒张压都偏高。 刻度管内的水银凸面正好在刻度”0”时水银量最合适。 袖带大小： 目前认为：袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径. 如果使用的袖带相对于臂围过小,会导致血压测量值高于血管内压力,对上臂过于粗壮的肥胖者,在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压.此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高. 如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢. 将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95%的患者可以测得踝部血压。 踝部血压：测量部位在内踝上3cm,听诊器置于足背动脉搏动处,由于小腿下部周径与上臂周径相近,可使用相应的上臂袖带. 研究发现踝部血压比上臂高4-10/4-9mmHg。 当上臂受伤、骨折、输液等不便测压时，可使用踝部血压测量值代替。 袖带位置及缠绕松紧程度： 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。 袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm. 袖带绑得太紧,测出的