中国糖尿病药物注射技术指南解读2016版课件.ppt

推荐 1. 抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取。 2. 若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡。 3. 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s 4. 注射器只能一次性使用。 胰岛素泵 胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注（CSII）的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，减少夜间低血糖的发生。此外，胰岛素泵能减少多次皮下注射给患者带来的痛苦，增加生活自由度，提高患者的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵。 推荐 1. 根据患者个体情况，胰岛素输注管路应在 72 h内进行更换，以减少输注位点的不良事件和可能导致的代谢障碍。 2. 使用胰岛素泵者均应学会如何轮换注射部位。 3. 患者如果出现任何不明原因的血糖变化（频繁的低血糖或高血糖），均应检查注射位点是否出现脂肪增生、结节、瘢痕、炎症或其他影响胰岛素流动、吸收的皮肤及皮下状况。 4. 患者应该经常检查其输注位点，医护人员应至少每年对患者检查 1次以确认是否有皮下脂肪增生。 5. 患者应停止向疑似有皮下脂肪增生的病变部位注射药物，转为在健康组织中注射。 6. 发生不明原因血糖波动、高血糖或频繁低血糖的患者，应怀疑胰岛素输注是否发生液流中断。 7. 如果怀疑出现了液流中断，患者应该考虑更换导管。 推荐 8. 患者应考虑使用最短的针头和导管，以降低肌内注射的风险。年幼儿童及较瘦个体可能需要捏皮注射。 9. 患者应考虑使用最小直径的针头和导管，以减少疼痛和进针失败的发生。 10. 若在垂直进针管路的输注位点出现并发症，应该考虑使用倾斜进针。 11. 若患者对导管材料或敷贴过敏，应该考虑采用替代方案（替换输液管路、胶带或者皮肤屏障）进行治疗。 12. 若患者出现因体形较瘦、肌肉较多或活泼好动可能甩掉导管的情况，可能更适合以30～45度倾斜进针。 13. 如果患者出现置入管路困难，可使用助针器辅助置入。 14. 怀孕患者需要调整输液管路、输注位点及更换位点的频率  无针注射器有2种：一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的微通道 ，从而将药液导入皮下。无针注射器注入的药液吸收较快，并且不需要针头，可消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者常可造成皮肤青肿。 无针注射器 糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键。选择针头长度需个体化，需考虑接受胰岛素笔注射患者的体形、胰岛素类型和生理特点。针头越短，安全性越高，通常耐受性更好。早期研究已证实即使是在肥胖患者中，短针头（5 mm、6 mm）的有效性和安全性／耐受性与长针头（8 mm、12.7 mm）相当。 胰岛素笔用针头及其注射方法 推荐 总体原则：1. 4 mm针头应垂直刺入皮肤，进入皮下组织，肌内（或皮内）注射风险极小，是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数（BMI） 2. 不论是否捏皮，4 mm针头都应垂直进针。 3. 注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。 4. 若使用 6 mm及以上的针头在上臂注射，必须捏皮，这需要他人协助完成注射。 5. 因为手抖或其他障碍无法握住 4 mm 针头胰岛素笔的患者，可能需要使用更长的针头。 6. 在四肢或脂肪较少的腹部注射时，为防止肌内注射，甚至在使用 4 mm和 5 mm针头时，可捏皮注射。使用 6 mm针头时，可采用捏皮或 45°注射。 推荐 儿童青少年和较瘦患者：1. 幼童和非常瘦的成人应使用 4 mm针头，需捏皮垂直进针。其他人群使用 4 mm针头注射，无需捏皮。 2. 现有注射器针头中最安全的是 6 mm 针头。但任何注射器针头用于学龄期儿童、青少年或中等偏瘦的成人时，均应捏皮。 3. 如果仅有 8 mm针头供患者使用（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以 45°注射。另外，可选择使用针头缩短器，或选择在臀部注射。 4. 即使采用捏皮，注射器针头仍不适合幼童和极瘦的成人使用，因为注射至肌肉的风险太大。 5. 医疗部门应警惕儿童使用注射器注射胰岛素或使用≥6 mm笔用针头注射的风