功能失调性子宫出血10课件.ppt

二、无排卵型功血 （九）、治疗： ２、 药物治疗： 〈２〉、止血药： EACA、PAMBA 〈３〉、 缩宫素 二、无排卵型功血 （九）、 治疗： ２、 药物治疗： ２）、调整周期 〈１〉、雌孕激素序贯法（人工周期）： 青春期功血 premarin 1.25mg qd progesterone 20mg im qd×5 E (雌 激 素) P(孕激素) 21-28天 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding 一、概述： 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB简称功血） 指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 一、概述： 不规则月经（irregular menstruation） 经期延长（ prolonged dropping：flow lasing longer than 7 days） 经量增多（ menorrhagia or heavy bleeding：greater than 80 ml） 不规则出血（irregular bleeding） 一、概述： 无排卵型功血( Anovular dysfunctional bleeding ) 占85% 青春期及围绝经期 有排卵功血 (ovulatory dysfunctional uterine bleeding) 占15% 生育年龄妇女 二、无排卵型功血(Anovular dysfunctional bleeding )： 二、无排卵型功血 （一）、 病因 1. 青 春期功血：： 下丘脑垂体卵巢轴不成熟 →缺乏E的正反馈→ 无LH高峰 → anovulatory cycles 卵泡发育到一定程度即发生闭锁(atresia); 二、无排卵型功血 （一）、 病因 2. 围绝经期功血 ： 卵巢内卵泡减少，对Gn反应低下→卵泡退行性变而不排卵. 二、无排卵型功血（二）、病理生理： 正常月经 有规律性和自限性 regularity P self-controlling 无排卵型功血 排卵障碍 oestrogen breakthrought bleeding 二、无排卵型功血 （三）、功血的出血机制： 雌激素突破性出血 无P对抗 二、无排卵型功血 （四）、内膜出血自限机制缺陷 ： 组织脆性↑：腺体过度增生，间质反应不良 子宫内膜脱落不完全致修复困难：缺乏足够的组织丢失量以刺激内膜的再生和修复 血管结构与功能异常：小A缺乏螺旋化 凝血与纤溶异常：多次组织破损→纤溶亢进 血管舒张因子异常：内膜PGE2↑→血管扩张 二、无排卵型功血 （五）、子宫内膜病理变化： １、子宫内膜增生过长（Endo宫metrial hyperplasia ） 1）、简单型增生过长（simple hyperplasia）： 以前称子宫内膜腺囊型增生过长(cystic hyperplasia),腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，如瑞士干酪样外观，1%可发展成内膜癌。 二、无排卵型功血 （五）子宫内膜病理变化： １、子宫内膜增生过长 2）、复杂型增生过长： 以前称子宫内膜腺瘤型增生过长(adenoma hyperplasia)；腺体灶性高度增生，间质减少，螺旋动脉直竖，螺旋差， 3%可发展成内膜癌 二、无排卵型功血 （五）子宫内膜病理变化： １、子宫内膜增生过长 3）、不典型增生： 腺上皮细胞核呈现不典型改变，细胞核增大而圆，核多型性伴非整倍体，是癌前病变，1/3可转变为内膜癌。 二、无排卵型功血 （五）子宫内膜病理变化： 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 ：少数内膜菲薄，腺体少而小，胶原纤维相对↑。 二、无排卵型功血 （六）临床表现： １、不规则出血 可有各种不同的临床表现。 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定甚至大量出血(heavy bleeding flooding), ２、 贫血 ： 二、无排卵型功血 （七）、 诊断 排除性诊断 １、病史