真菌-陈惠德教授课件.ppt

深部真菌感染诊治对策的进展;前 言;80年代院内败血症的主要致病菌为革兰阴性菌：如绿脓杆菌和大肠杆菌； 90年代真菌性败血症特别是白色念珠菌的比重在上升，超过大肠杆菌而占第4位（白念珠菌占7.7%,大肠杆菌为5.8%）。; 分离情况 病原菌 数量 % 排列顺序 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 32 1 金黄色葡萄球菌 1928 16 2 肠球菌 1354 11 3 念珠菌属 934 8 4 大肠杆菌 700 6 5 克雷白菌属 662 5 6 肠杆菌属 557 4.5 7 铜绿假单胞菌属 542 4 8 锯杆菌属 177 1 9 链球菌属 173 1 10;近年国外致病菌感染的分离率;0;北京协和医院一个病房1980-2000年真菌感染发生率;诊断48小时内的死亡率（%）;影响真菌血症死亡率高的因素;使ICU病人死亡危险增加2.9倍。 直接死于念珠菌血症22-38%。 可以得到治疗的只有15-40%。 许多病人在死亡前没有接受任 何抗真菌治疗。 ;;;;;;;;;;按病原菌生长形态特性分类 ;;;2．酵母菌（yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属,其中又以新型隐球菌最具有临床意义。 ;;3．类酵母样菌（yeast-like fungi）：在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属，其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。 ;;;;;;;4．双相样菌（dimorphic fungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。 组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等属于此群。 ; 侵袭性感染的发病机理;危 险 因 素;(三)长期使??广谱抗生素 已证实98-100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。 (四)体内留置导管： 中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气，气管切开。 Harvey RL, Myers JP, Nosocomial fungemia in a large community teaching hospital. Arch Med. 1987.147:2117-2120. Klein JJ. Watanakunakorn C. Hospital-acquired fungemia: its natural course and clinical significance. Am J Med. 1979.67:51-58. ; (五)创伤、烧伤、腹部手术 腹部大手术、严重创伤可以降低机体免疫功能. 破坏胃肠道粘膜屏障，使真菌容易侵入血循环系统和器官。 Komshian SV. Fung