降压药,你知道多课件.pptx

降压药，你知道多少主讲人：董安敏高血压患者现状我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿；我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。高血压患者现状与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍高血压使心肌梗死的危险增加2倍高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%你也这样认为吗？高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不用吃药隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的我才30多，不吃药我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的吃药好几天血压还没有下来，要换药吧降压药不能吃，吃了就停不了教学内容： 1、何时用药？ 2、用什么药？ 初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患中危低危高危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和舒张压90收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90继续监测开始药物治疗继续监测考虑药物治疗极高危高血压危险分层分层低危中危高危分层 项目要点⑴ 高血压1级 RF=0（1） 高血压2 级 或 （2） 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 （1） 高血压 3 级 或 （2）高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目（SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 /· 年龄≥55岁分层90-99 · 吸烟 项目 2级：160-179 / · 血脂异常内容 100-109· 早发心血管家族史 3级：?180/· 肥胖 ?110 · 缺乏体力活动 · 左室肥厚· 脑血管病 · 颈动脉增厚· 心脏病 · 肾功能受损· 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患中危低危高危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和舒张压90收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90继续监测开始药物治疗继续监测考虑药物治疗极高危高血压病的治疗目标 一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 老年人目标血压：150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗降压药物治疗原则小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗用什么药？降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 利尿剂作用机制促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。利尿剂适应症： 轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症： 高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L副作用： 电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。常用利尿剂 药物名称 常见商品名 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 螺 内 酯 呋噻米 托拉噻米 钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼β受体阻滞剂作用机制抑制窦房结和房室结?受体，减慢心率抑制心肌?受体，减弱心肌收缩力抑制交感神经节前?受体，减少去甲肾上腺素的释放阻断肾小球旁细胞上的?受体，抑制肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS系统）对血压的影响--- 减低心率和心肌收缩力，从而降低血压β受体阻滞剂适应证： 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞。 哮喘和周围血管疾病。 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。β受体阻滞剂 副作用：疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳