针对偏瘫患者痉挛的策略课件.pptVIP

针对偏瘫患者痉挛的策略 华中科技大学同济医学院附属协和医院 康复医学科 王 刚 教授;一、痉挛的定义;二、痉挛的病理基础; 在上运动神经元损伤时，理论上认为抑制性输入减少，因 此产生超兴奋。运动神经元树突缩短和后跟传入纤维侧芽生长 ，也可能在这之中起了一定的作用。 起初，人们认为张力性牵张反射变得亢进是肌梭较敏感所 致。但研究表明，痉挛患者肌梭并不比正常人敏感。实际情况 是，脊髓内发生了变化，即中枢兴奋性增高了，脊髓内反射增 强了。所以说，痉挛并非是一周围性现象，而是一种源于脊髓 的现象。 ; 脊髓病变导致的痉挛常表现为兴奋性缓慢增加，同时波及 屈肌和伸肌，异常反应可发生在与受刺激处相隔多个节段的部 位。 脑部病变兴奋性增加较快，并多累积抗重力肌肉系统。 一定的肌肉张力是人们进行正常运动，完成日常生活活动 功能所必需的基本条件之一，其受到机体多种神经调节机制的 影响。而痉挛则正是上运动神经元受损后，多种神经调节机制 异常而导致的肌肉张力增高的一种状态。; 由于选择性运动控制的丧失，患者可出现行走于转移困难 ，异常坐姿与平衡障碍；吃饭、穿衣等日常生活活动受限制。 此外，痉挛对患者的身心健康将有严重的不利影响，可能使患 者与社会隔离、导致抑郁。 痉挛的表现在不同的患者之间差异很大。一般程度的痉挛 也可产生有益的作用。在痉挛状态下，肌肉不会萎缩，可有效 预防深静脉血栓、肢体水肿、骨质疏松。 ;三、偏瘫病人痉挛的特点; 躯干：后旋伴侧屈 下肢：偏瘫侧骨盆旋后并上提 髋伸、内收、内旋 膝伸 足趾屈、内翻 这一异常姿势产生的原因，与人类的进化有关，同时也在患者的肌张力检查中得以体现。;四、偏瘫患者肌痉挛的治疗策略; 只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响 达到一定程度时，才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。也 就是说：痉挛治疗的目标应以改善功能和减少护理难度为主。 治疗之前应制定切实可行、有针对性的治疗目标，在充分 评估的基础上，把康复、药物、手术治疗等各种行之有效的方 法有机地结合应用。 在制定痉挛的处理策略时，首要目标是预防和消除痉挛的 原因，以及引起痉挛的诱发因素，次要目标是处理痉挛带来的 问题及后果。;常用的治疗方法： 1、全身性抗痉挛药物治疗 包括：神经递质抑制剂、苯二氮卓类、影响离子外流的药 物、单胺类药物。在美国只有巴氯芬、安定、丹曲林钠、替扎 尼定被FDA批准用于中枢神经系统所致痉挛的治疗。 2、局部药物治疗： 包括：可逆性离子通道阻滞（局部麻醉药）、乙醇阻滞神 经术、苯酚阻滞。; 在肉毒毒素出现以前，已有二种类型的化合物被用于化学 性神经溶解术：作用时间短，完全可逆的局部麻醉药物（利多 卡因和同类药物）和作用时间较长的乙醇类，主要是乙醇和苯 酚。 与肉毒毒素相比，乙醇和苯酚的优点是起效迅速，效应持 续时间长，成本低，抗原性低，稳定性强。他们的缺点是对运 动功能的作用无选择性，具有组织破坏性效应，注射过程中伴 随疼痛。; 目前的实验中，许多学者倾向于将两种治疗方法联合应用 。乙醇和苯酚常用于神经周围注射以阻滞大肌肉群、病情较严 重、预后不良的患者；而肉毒毒素常用于有在选择性定位的小 肌肉群、有较大主动活动功能的肌肉群。 乙醇注射主要以肌肉内注射的方式用于儿童，而苯酚则主 要通过神经周围注射的方式用于成年人。对于两者的毒性，苯 酚比乙醇要多。; 3、外科处理：包括：选择性脊神经后跟切断术、周围神 经切断术、矫形手术。 4、物理治疗：包括：神经发育技术、手法治疗、功能性 活动训练、一般性物理治疗。;神经发育技术： 1、Bobath技术：反射性抑制体位的摆放；对患者身体运 动控制点周围痉挛缓解的方法；训练中对痉挛的抑制方法； 病理反射姿势抑制痉挛。 2、Brunnstrom技术：逐步脱离痉挛模式的训练方法；利 用病理性姿势反射抑制痉挛，诱导主动运动的出现；利用运动 功能恢复每一阶段的特点，诱导主动运动的出现； 3、Rood技术：皮肤感觉刺激；关节负重；体位的摆放； 痉挛肌肉的牵拉及反复运动。;手法治疗： 1、被动牵拉 2、关节负重 3、局部缓解痉挛的手法：肌腱挤压法；轻刷法；振动法 ；脊柱背部两侧缓慢轻擦法。