蔗糖铁 卫信康简介临床通用修改版课件.pptxVIP

医保乙类 编号826口服?蔗糖铁IV?输血山西普德药业有限公司（中美合资）缺铁性贫血及治疗1蔗糖铁的优势和特点2临床应用3使用方法4内容铁是人体最重要的金属元素铁的重要生理功能及临床意义——铁是人体必须微量元素参与氧的运输和贮存铁是血红蛋白(运氧蛋白）组成部分铁是肌红蛋白（贮氧蛋白）组成部分与众多重要酶的合成与活性密切相关铁与乙酰辅酶A、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶、细胞色素C还原酶等的活性密切相关直接参与能量释放心、肝、肾这些具有高度生理活动能力和生化功能的细胞线粒体内蓄的铁特别多，直接参与能量的释放调节人体免疫系统：增强体液及细胞免疫功能调节其他微量元素代谢：锌、钴、镁、铅、镍吸收和代谢铁缺乏的三个阶段血红蛋白Hb（120g/l）红细胞压积Hct35%转铁饱和度TSAT20%血清铁蛋白SF 100ug/100ml口 服 铁 剂 特点：吸收差口服铁剂的吸收随服药周期增加而递减，可由最初第一个月的10%减到第三个月的2%速度慢一般治疗时间为3-6个月左右耐受差可刺激胃肠道引起恶心、腹痛、腹泻儿童耐受性更差许多消化道疾病本身并不适用口服铁剂可引起便秘、排黑便（约占10%）不能满足特殊治疗需求《美国肾脏病》杂志 肌 注 铁 剂 特点：耐受差：肌肉注射给铁剂约1.3%的患者会有各类反应易出现注射局部不适、疼痛，皮肤色素沉着、出血、无菌性脓肿形成、组织坏死增生或肉瘤形成等不良反应需要多次注射对于缺乏肌肉的消瘦患者更应避免肌注补铁安全性低：少数（约2.6%）可有过敏反应，会有生命危险使用不便：在注射时应有急救准备，如肾上腺素、氧气及复苏设备《美国肾脏病》杂志 静 注 铁 剂静脉铁剂是安全、高效、快速的补铁方案静脉补铁在建立铁储备中具有明显优势静脉补铁使红细胞压积持续性增加静脉补铁使促红素用量减少达33～37 %[1] Wingard R，Parker R，lsmail N，et a1．Efficacy of oral iron therapy in patients receiving recombinant human erythr0p0ietin[J]．Am J Kidney Dis。1995，25(36)：433-439．[2] Esehbaek J，Cook J，Finch C．Iron absorption in chronic renal disease[J]．Clin Sei，1970，38(16)：191—196．[3] Kooistra MP．Niementsverdriet EC．Van Es A，et a1．Iron absorption in erythr0p0ietin—treated haemodialysis patients：Effects of iron availability，inflammation and aluminum[J]．Nephrol DialTransplant，1998，13(32)：82—88．静脉铁剂的药理比较参数Iron Dextran右旋糖酐铁Iron Sucrose铁蔗糖Iron Gluconate铁葡萄糖平均分子100,000-300,00034,000-60,000289,000-440,000 ?释放铁速度慢快速快速稳定性高中低过敏试验需要不不静脉推注速度 2分钟（ 50毫克/分）5分钟（ 20毫克/分） 10分钟（ 12.5毫克/分钟）静脉滴注速度 (溶于生理盐水)不能静滴6.7毫克铁/分钟2.1毫克铁/分钟?常用剂量100毫克静推 100毫克静推/输注 125毫克静推/输注?不良反应警告有无无静脉铁剂的药代比较蔗糖铁-吸收快、利用度高、不在肝脏沉积肝组织的铁分布：应用不同铁剂10分钟、4小时、4天、14天后，肝脏组织学区域铁的沉积分布Drug Research,Vol.42:1439-1452.药理作用 其大分子结构可以避免从肾脏被消除。蔗糖铁复合物结构稳定。在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。静脉注射后，被网状内皮系统解离为蔗糖和铁。蔗糖铁是最安全的静脉铁剂每百万次等同剂量100mg事件报道率不良事件致死事件右旋糖酐铁葡萄糖酸亚铁蔗糖铁6年（1997.1-2002.12）美国三种静脉铁剂所有不良事件及致死事件报道率Nephrol Dial Transplant (国际肾脏透析移植)2005;20(7):1443-9安全、高效血清铁清除快，无蓄积危险安全孕妇可用——FDA妊娠用药B级，无生殖毒性，孕产妇均可以使用肝肾毒性小——肝脏毒性小，铁主要储存在网状内皮系统而不是肝实质——分子直径29nm,肾脏排泄率低迅速给药后5分钟，药物到达骨髓供合成血红蛋白，可在骨髓见标记52Fe蔗糖铁注射液组的血红蛋白上升速度明显要高于