老年人用药指导课件.pptxVIP

老年人用药目录一、概述二、老年人生理与生化功能的变化三、老年人药动学与药效学特点四、老年人安全合理用药对策一、概述 60岁以上老年人分期形态功能1.皮肤松弛、发皱1.视力、听力下降2.毛发逐渐变白、脱落、稀少2.记忆力、思维力逐渐减退3.老年斑出现3.反应迟钝、行动缓慢、适应力下降4.牙齿脱落、齿骨萎缩4.心肺功能减退5.性腺和肌肉萎缩5.代谢失调、酶、激素活力降低6.血管硬化6.免疫功能下降7.肺和支气管的弹力组织萎缩7.易患多种老年病心血管病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症及老年精神病等8.细胞结构改变老年分期亚太地区年龄欧美国家年龄英语名称老年人60～80岁65～80岁aged高龄老人80～90岁同左oldest old长寿老人90～100岁同左longevity aged百岁老人100岁以上同左centenarian中枢神经系统的变化大脑重量减轻70岁5%、80岁10%，皮层萎缩明显，对药物耐受性降低常规剂量（成年人）则可出现较强的刺激反应脑细胞总数20%退化，脑血流量减少。受体数量及亲和力降低反应迟钝，对内外环境变化适应性及调节能力明显比年轻人差。如应用降压药易产生体位性低血压。用强心苷类易发生洋地黄中毒。对药物治疗依从性下降脑内酶活性减弱，神经递质减少，神经冲动传导减慢二、老年人生理与生化功能的变化 心血管功能（65岁老人与25岁青年人比较）心脏收缩力↓CO↓30%～40%，应激力差。血管压力感受器，体位性低血压（降压药不良反应）敏感性降低，易诱发心绞痛。血管弹性减弱，阻力↑应用β-R 阻断剂易抑制心肌，诱发心、脑、肾动脉硬化供血不足。由于心血管功能不足，影响全身器官供血（心、肝、肾等）。室上性早搏的心律失常发生率达93.9%。药动学特点药代动力学过程降低，多数口服药物吸收不变，但吸收排泄慢。肝脏代谢药物能力降低，首过效应减少，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。脂溶性药物被动吸收转运，水溶性药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动吸收减少。三、老年药代动力学特点及吸收药效学特点神经系统变化对药效学的影响: 用药依从性差，对镇静剂、麻醉剂、中枢降压药、抗组胺药、激素反应敏感内分泌系统变化对药效学的影响:1.对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高，易致骨质疏松或自然骨折 2.应用胰岛素时易引起低血糖反应或昏迷3.长期用激素，易致癌 心血管系统变化对药效学的影响: 1.易引起直立性低血压 2.对肝素和口服抗凝血药物非常敏感 免疫系统变化对药效学的作用 1.细胞与体液免疫下降，易致感染2.免疫紊乱，易出现自身免疫病、过敏、癌症 选药原则用药方法得当提高用药依从性 1. 尽量简化治疗方案2. 用药简单，尽量减少用药次数和合并用药3. 详细解释处方用药的目的、剂量及用法4. 酌情给予文字或图示说明用法用量5. 必要时在社区医疗保健监控下用药6. 对自理能力差者，亲友进行监督检查 1.需有明确的用药指征 2.避免应用不适于老年患者的药物 3.提倡用药利大于弊 4.慎用滋补药或抗衰老药 1. 选择合适的药物剂型 2. 用药方案简明配伍用药宜少，不超过3～5种3. 小剂量应用一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的剂量4. 据时辰药理学适时用药5. 疗程适当与及时停药四、老年人安全合理用药对策饮食合理与嗜好控制 1. 戒烟 2. 戒酒 3. 戒茶4. 药物吸收与食物干扰5. 糖尿病与饮食控制6. 高血压、心脏病人与低盐饮食老年人禁用或慎用药物长效苯二氮卓类、短效巴比妥类、阿米替林、复方抗抑郁-抗精神病药、消炎药、布他唑立丁、氯磺丙脲、丙氧酚胺、双嘧达莫、肌肉松弛药、止血药、甲基多巴、利血平。氨基苷类和多黏菌素类抗生素、万古霉素、利福平、四环素、洋地黄毒苷右旋麻黄碱、H2-受体阻断药、口服抗生素、去甲羟安定、三唑仑、艾司唑仑氟哌啶醇、甲硫哒嗪、地高辛、甲氰咪胍、雷尼替丁、铁制剂②控制使用剂量禁用③控制使用期限THANKS