2017.4加强抗菌药物临床应用培训课件.pptxVIP

关于进一步加强抗菌药物临床应用管理药品QC小组会议;目录;国卫办医发[2017]10号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知;国卫办医发[2017]10号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知;商丘市中医院关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知;肛肠科;皮肤科;商丘市中医院关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知;附件内容;关于商丘市中医院抗菌药物分级管理目录;关于商丘市中医院抗菌药物分级管理目录;地塞米松的合理应用-误区;地塞米松的合理应用-误区;地塞米松的合理应用-误区; 地塞米松属于糖皮质激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，临床使用十分广泛。但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。 如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目??使用。殊不知若长期大量使用糖皮质激素，可能引起一系列的不良反应，最主要的有医源性库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死，或使已有糖尿病加重。此外，还会诱发或加重细菌、病毒和真菌的感染，诱发或加剧胃十二指肠溃疡等不良反应。儿童长期应用会影响生长发育。 为此，原国家卫生部2011年制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确要求，糖皮质激素适用范围仅限于内分泌系统疾病、风湿病、肾病、肝脏移植、过敏性疾病等12类疾病，且具体用量也有严格要求，其他一般性疾病不宜使用糖皮质激素。并规定“严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”可见，规范糖皮质激素的应用已迫在眉睫。;地塞米松不能作为退热药  虽然地塞米松可抑制致热原的释放，降低体温中枢的敏感性，在临床上体现出降温退热效果。但是地塞米松不是退热药，其表现的退热效果往往是暂时的，且容易反弹。只有在发病急的一些严重感染所致发热，并且合并比较严重的并发症，如喉头水肿，造成吞咽困难时，可适当使用小剂量地塞米松，主要起到联合抗过敏、抗炎、抗毒的作用，而不是为了退热。随意使用激素退热，会导致不良反应，如降低身体免疫功能，阻碍抗体形成，引起二次感染等。尤其是儿童，不能将激素作为退热药，儿童内分泌系统发育还不完善，使用激素退热可能造成儿童内分泌功能紊乱等问题。;地塞米松同样有过敏反应  过敏反应，医学上称为“变态反应性疾病”，是一种免疫功能失调症，是指由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症候群。主要表现为局部血管扩张，血管通透性增高，器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强等。诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。引起过敏反应的抗原物质常见的有2000～3000种，医学文献记载已接近20000种。抗过敏的地塞米松同其他药物一样具有药物属性，也会导致过敏反应，这可能与人的特异质反应和药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物介导的变态反应有关。;糖皮质激素的规范使用;二、用药剂量应适宜  临床上一般将激素的治疗剂量分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击剂量。在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度，危险度越高，激素用量可能就越大。 小剂量：相当于泼尼松≤7.5 mg/d。完全通过基因效应发挥作用，不良反应趋于0。多用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗、自身免疫性疾病和器官移植的维持治疗等。 中剂量：相当于泼尼松7.5～30 mg/d。基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随用药剂量的加大和用药时间的延长而增加。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量均选择中剂量。 大剂量：相当于泼尼松30～100 mg/d。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到100 mg/d时几乎全部受体都被结合，激素的基因效应达到最大值。大剂量激素的不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植的起始用药等，常中短期应用大剂量激素。 超大剂量：相当于泼尼松＞100 mg/d。激素与其受体已经全部结合，加大剂量后主要通过非基因效应增加疗效。超大剂量激素对血糖、血压等生理指标影响很大，只能短期应用。 冲击剂量：相当于泼尼松＞500 mg/d。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙1 g/d，连用3～5 d后减量至1 mg/(kg·d)。冲击治疗时非基因效应所起的作用可能更大，要注意避免引起感染、高血压、高血糖及类固醇性肌炎等严重不良反应。;三、用药疗程要妥当  不同疾病应用激素治疗的目的不同，疗程也不一样，原则上是时间越短越好。小剂量激素的用量与激素的生理分泌量相近