内科消化讨论课件.ppt

消化讨论 男性，67岁，退休干部 主诉：乏力、腹胀、尿黄3个月，呕血伴排黑便2天 现病史： 3个月前起无明显诱因出现全身疲倦乏力，食欲减退，厌油腻，进食后上腹饱胀不适，恶心，无呕吐。自觉尿量较前减少约1/3，尿黄如浓茶样。双踝轻度浮肿，呈凹陷性。2天前进食后出现恶心，随后呕吐鲜血约300毫升，伴排柏油样，自觉头晕、乏力。到本院急诊留观，检查血常规：WBC 3.94*10^9/L，RBC 3.04*10^12/L,Hb 67g/L,BUN 11.9mmol/L,予“止血芳酸、垂体后叶素、肝泰乐”等治疗。留观期间共呕吐暗红色血液2次，量约2000毫升，排柏油样便2次，量为200克，有轻度头晕、心悸、乏力。为进一步诊治收入我院。病程中出现颜面、双目黄染，偶有牙龈出血，无鼻衄。 既往史：20多年前患“急性黄疸型乙型病毒肝炎”，谓“已愈”，无继续服药及复查。 个人史：嗜酒30余年，饮白酒5两/日，嗜烟20余年，10支/天。 家族史：无异常 体格检查 T 37.8 C ，P 116次/分， R 20次/分 ， BP 150/85mmHg 慢性肝病面容。嗜睡、呼之可应，反应迟钝，对答不完全切题，体查尚合作。 肝于右锁骨中线肋下约1cm,质中等硬，边锐，无触痛，脾于左锁骨中线肋下约2cm，质中等硬，边钝，无触痛，移动性浊音(++),肠鸣音6—8次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，肌张力增高，扑翼样震颤。 血常规 项目 英文 正常范围 病例 白细胞 WBC 4---10 12.37*10^9/L 红细胞 RBC 3.5--5.5 3.24*10^9/L 血红蛋白 HGB 120--160 70 血小板 Plt 100-300 89*10^9/L 尿常规 胆红素（+） 尿胆原（+） 大便潜血（++++） 项目 正常范围 病例 血氨 18～72 74.0umol/L BUN 1.8～6.8 8.04mmol/L 乙肝两对半： HBsAg(+) 抗HBe(+) 抗HBc(+) 肝功能 项目 英文 正常范围 病例 谷丙转氨酶 ALT 5----40 90 谷草转氨酶 AST 5----45 165 总蛋白 TP 60---80 45 白蛋白 ALB 35---55 24 球蛋白 GLO 20---30 21 A/G A/G 1.5----2.5 1.16 谷氨酰基转移酶 r-GT 5----50 63 电解质 项目 正常范围 病例 K 3.5-5.5 4.28 Na 135-145 129.7 CL 96-105 106.1 腹部B超： （1）肝脏增大，肝区光点增粗增密，分布不均；（2）脾大，脾静脉内径1.3cm(0.4～0.7),门静脉内径1.8cm(1.0-1.2)；（3）腹水 问题一 上消化道出血的最常见的三大原因是什么。该病人的病因是什么？ 1.上胃肠道疾病和门静脉高压 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病，血管性疾病、血液病等 该病人的病因是门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 问题二该病人上消化道出血应与哪些疾病鉴别？ 1.食管炎 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌合并出血 5.急性胃粘膜损害 问题三 该病人的基础病变是什么？诊断依据是什么？ 肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，诊断依据B超所见。