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早期干预让卒中患者远离痴呆L.CN.GM.01.2014.1391目 录重视卒中后认知功能障碍干预认知功能障碍重在早期尼莫地平早期干预，让卒中患者远离痴呆重视卒中后认知功能障碍关注卒中患者的非躯体功能障碍中国脑卒中康复治疗指南：卒中不仅会导致躯体功能障碍，还会导致非躯体功能障碍非躯体功能障碍认知功能障碍感觉功能障碍抑郁运动功能障碍其他死亡卒中结局《中国医学前沿杂志（电子版）, 2012, 4(6):55-76.什么是认知和认知功能障碍？认知：是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍：泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。认知功能正常轻度认知功能障碍痴呆中华内科杂志. 2006 Feb;45(2):171-3.卒中后认知功能障碍高发176例首次脑梗塞患者，卒中前无痴呆及其他精神神经疾病即使卒中后一年仍有约70%的患者存在认知损害认知功能状态（%）J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(11):1562-1567. 卒中后认知功能障碍长期存在277例＜50岁的卒中患者，146例相匹配的对照平均随访11年视觉-结构工作记忆瞬间记忆瞬间记忆延迟记忆执行能力处理速度随访结束时认知域复合Z分法健康对照缺血性卒中卒中后多个认知域的功能障碍均长期存在Stroke.?2013 Jun;44(6):1621-8.认知功能障碍降低卒中患者生存时间409例急性卒中患者，随访12年Kaplan–Meier logrank 分析生存年卒中后3年住院的风险比(OR)P＜0.0001P=0.009P=0.004P＜0.0001P＜0.0001J Neurol Neurosurg Psychiatry.?2009 Nov;80(11):1230-5.卒中后痴呆增加卒中复发和死亡风险324例卒中患者，随访24个月卒中前痴呆在入院时诊断，卒中后痴呆在卒中后3个月诊断入选486例缺血性卒中患者，其中388例为首次卒中患者其中115患者诊断为痴呆，随访12年痴呆对卒中复发的影响（HR）死亡RRJ Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Jul;84(7):722-6.Stroke.?2002?Aug;33(8):1993-8.干预认知功能障碍重在早期多数VCI患者认知功能障碍会逐渐加重697名患者，125例无认知功能障碍（NCI），229例VCI，343例AD，随访30个月。与NCI患者相比，VCI患者更易出现认知功能障碍加重。50随访中MMES评分变化的患者比例（%）J Neurol Sci. 2007 Jan 31;252(2):106-12. 痴呆难以逆转，VCI早期干预尤为重要痴呆轻度VCI2011年NICE-SCIE痴呆指南：痴呆是进展性疾病，且难以逆转2012年?EFNS-ENS 痴呆相关疾病诊疗指南：到目前为止，尚无有效的药物及方法能治疗痴呆轻度VCI早期识别非常重要，因为积极治疗血管危险因素和疾病可延缓或制止轻度VCI进展为痴呆EFNS：欧洲神经科学协会联盟ENS：欧洲神经病学学会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所 SCIE：社会卓越护理协会.ukEur J Neurol. 2012 Sep;19(9):1159-79.Aging Clin Exp Res. 2012 Apr;24(2):113-6.从VaD到VCI，概念变迁折射早期干预的重要性Bowler JV, Hachinski V在1995年首次提出VCI的概念，他们指出：“VCI概念致力于早期识别脑血管疾病导致的认知功能障碍，确定病因，以进行适宜、有效的治疗。”Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76.“痴呆是严重的、多不可逆转的认知功能损害，用痴呆诊断就不能发现有认知损害但非痴呆的患者，而这些患者是二级预防和治疗的重点，故使用VCI有重要的早期发现和干预的意义。”——2007年血管性认知功能损害的专家共识中华内科杂志. 2007, 46(12):1052-1055.从多角度看卒中后认知功能障碍早期干预的重要性早期干预卒中患者大量存在认知功能障碍VCI概念的提出，重在早期干预认知功能障碍长期存在如果不早期干预，VCI可能进展为VaD认知功能障碍影响预后指南建议卒中后立即筛查认知功能障碍2012年英国卒中国家指南（第4版）应认为每位卒中患者在疾病早期都存在一定程度的认知功能障碍常规使用简单的标准化工具（如蒙特利尔认知评估量表）评估患者广泛的认知功能National Clinical Guideli