尼膜同针剂幻灯--从国际研究解读抗CVS药物的规范化使用(20130106课件.pptx

****医院 神经外科**** 教授L.CN.GM.01.2013.0506目 录循证医学对于当今临床实践的重要意义从国际循证解读抗脑血管痉挛药物的规范化使用从国内循证反思抗脑血管痉挛药物的使用现状总结Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006) 6 (4): 148-151. 何为循证医学？EBMEvidence-Based Medicine“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” 简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006) 6 (4): 148-151.循证医学循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。童嘉毅等.循证医学, 2009, 9(1):51-55.值得纪念的循证医学先驱循证医学的创立者之一 David Sackett提出经典定义 科克伦之父Archibald Leman Cochrane (1909 - 1988)为什么我们需要循证医学？相同的研究，不同的结果，相互矛盾的结论令人无所适从医学知识飞速更新，不断挑战传统与权威需要多中心联合起来，经过大规模的随机对照研究，经科学的设计和质量控制，严格评价，科学分析，最终得出一个结论循证医学应运而生循证医学文献等级高低/collections/ebm/pyramid.cfm/collections/ebm/pyramid.cfm/ebp/ebptools.html科克伦循证医学中心全球分布图循证医学时代对脑血管痉挛药物的规范化使用有着怎样的要求？NordicUKDutchCanadianGermanItalianUSIberoamericanChineseThai NetworkSouth Asian NetworkBrazilianAustralasianSouth African目 录循证医学对于当今临床实践的重要意义从国际循证解读抗脑血管痉挛药物的规范化使用从国内循证反思抗脑血管痉挛药物的使用现状总结脑血管痉挛的现有治疗指南推荐的药物治疗尼莫地平：具有充分循证支持和指南推荐所有aSAH患者都应口服尼莫地平（Ⅰ类，A级证据）其他钙离子拮抗剂，无论是口服还是静脉使用，效果尚不确定。指南推荐的其它治疗建议维持正常血容量和有效循环血量以防止DCI （Ⅰ类，B级证据） ；不推荐在血管痉挛前进行预防性高血容量或球囊成形术的治疗（Ⅲ类，B级证据） ；脑血管成形术和／或选择性动脉内血管扩张治疗适用于脑血管痉挛，尤其是对降压治疗无反应的患者（ Ⅱa类，B级证据）。Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37. 意大利卒中防治指南英国卒中国家指南（第2版）Can J Neurol Sci. 1997; 24(2): 161-170. 加拿大神经外科学会美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA) 钙拮抗剂能减少SAH后的脑缺血，但已被证实能提供长久益处的仅有尼莫地平(Ⅰa)。 一旦被确诊，必须立即给予口服尼莫地平60mg,每4小时一次，除非有特殊的禁忌症（A级证据） Italian Guidelines for stroke Prevention and Management. 2005, March.推荐应用口服或静脉尼莫地平治疗aSAH后的脑血管痉挛所有动脉瘤性SAH患者均应使用钙拮抗剂尼莫地平进行治疗 所有aSAH患者都应口服尼莫地平（Ⅰ类，A级证据）其他钙离子拮抗剂无论是口服还是静脉使用，效果尚不确定 《Youmans Neurological Surgery》第5版处理蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的一个重要原则是使用尼莫地平，疗程为21天H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery. 5th edition, 2004. National Clinical Guidelines for Stroke : Second Edition. Stroke. 2012 Ju