《霍乱》课件.ppt

严格隔离 上报疫情 按甲类传染病隔离 症状消失后，隔日粪便培养，连续两次培养阴性，可解除隔离 补液治疗 口服补液 口服补液盐（ORS） 静脉补液 541溶液 原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾 补液治疗 轻度脱水病人以口服补液为主 中、重型脱水病人或呕吐剧烈不能口服补液的病人进行静脉补液，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后尽快开始口服补液 抗菌治疗 抗菌药物 喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星 多西环素 复方磺胺甲基异噁唑 目的——缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌 对症治疗 纠正酸中毒 纠正休克 纠正低血钾 治疗肺水肿 预 防 控制传染源 建立、健全腹泻病门诊 隔离病人 切断传播途径 加强饮水、食物和粪便管理 消灭苍蝇等传播媒介 保护易感人群 流行区的高危人群接种菌苗 * 、 霍 乱Cholera 浙江大学 李兰娟 概 述 病原体：霍乱弧菌 七次世界性大流行 甲类传染病 国际检疫传染病 病 原 学 有鞭毛 革兰染色阴性 悬滴镜检呈穿梭状运动 粪便涂片呈鱼群样排列 碱性环境中增殖快 霍乱弧菌 鞭毛 霍乱弧菌的抗原 菌体（Ｏ）抗原———特异性高，是霍乱弧菌分群、分型的基础 鞭毛（Ｈ）抗原———霍乱弧菌所共有 霍乱弧菌的毒素 霍乱肠毒素 是霍乱弧菌繁殖时产生的代谢产物 是形成霍乱腹泻症状的关键物质 对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感：煮沸 1～2 分钟死亡 耐碱不耐酸 霍乱弧菌的抵抗力 霍乱弧菌的分类 只有O1群和非O1群的O139血清型霍乱弧菌才能引起霍乱 霍乱流行史 第一到六次大流行（1817～1923）：古典生物型 第七次大流行（1961～至今）：埃尔托生物型 1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍乱流行，并波及周围国家 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：污染的水或食物通过消化道传播 易感性：普遍易感 流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性 O139霍乱弧菌：散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染 发病机制 口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 霍乱肠毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 脱水和电解质紊乱 临床表现 一、泻吐期 二、脱水期 三、恢复期或反应期? 潜伏期: 一般为1～3天（短者数小时，长者5天） 一、泻吐期 (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便：“米泔水样”便，含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天 二、脱水期 （1）脱水 （2）肌肉痉挛 （3）低血钾 （4）尿毒症、酸中毒 （5）循环衰竭 三、恢复期或反应期? ——少数病人有反应性低热 “干性霍乱”（cholera sicca） 起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。 实验室检查 一般检查 血红蛋白增高，白细胞10×109/L以上 血清钾、钠、氯降低或正常 尿素氮、肌酐升高 HCO3?下降 大便常规：可见黏液和少许红、白细胞 病原菌检查 粪便涂片染色：革兰染色阴性的弧菌，呈鱼群样排列 动力试验：悬滴镜检见弧菌穿梭活动 制动试验：与O1群或O139抗血清发生凝集反应 增菌后分离培养 霍乱弧菌快速辅助检测 胶体金快速检测法 霍乱毒素基因PCR检测 血清免疫学检查 流行病学的追溯诊断 粪便培养阴性可疑病人的诊断 病原菌检查 并发症 急性肾衰竭 急性肺水肿 诊 断 确诊病例 有下列之一者 1.有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。 2.在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断病例 符合下列情况之一者 1.有轻型、中、重型或干性霍乱的临