老年用药六大原则课件.pptVIP

老年人用药六大原则;老年人用药原则概况; Le Couteur (1998) 老年人用药四大原则 ;（一）受益原则;（2）老年人ADR危害性大 生活质量 入院率（因ADR入院者占15－30％，成年人仅占3％） 住院时间延长约2倍 费用 表现形式特殊漏诊误诊 老年病五联症高龄老年人多见;（2）要求用药的受益/风险1;2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估;MORE(More Outcome of Reloxifene Evaluation) 25个国家 180个医疗中心 7705名绝经后妇女 安慰剂组 雷诺昔芬60mg/d×2年 一年新发椎体骨折危险性↓68％ 3年内首次椎体骨折危险性↓55％ 3年内多处椎体骨折危险性↓93％ 受益/风险﹥1 3年内新发椎体骨折危险性↓47％ 10年后新发乳腺癌的危险性↓72％ 雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用;AMI出院时危险评估;（二）五种药物原则;1.为什么要采用五种药物原则;根据老年人ADR与用药数目的关系 五种药物原则 ≤5种4％ ADR 老年人用药不要5种 5种27％ 是否都是必需 用药5种 依从性 ADR ;2.怎样执行五种药物原则;（三）小剂量原则;1.为什么要采取小剂量原则;（3）个体差异大 老年人 一组健康状况极不均一的群体 小剂量原则 低龄老年人 高龄老年人 衰老病损程度不同 老年人 平常用药多少不同 个体差异大 对药物的反应不同 （有效剂量相差几－10余倍） （4）无规律可循 儿童剂量 体重（Kg)=年龄×2＋8 目前没有同老年人相关的规律可循，为了稳妥起见 老年人只能采取小剂量原则;2.如何确定老年人用药剂量 （1）年龄与健康状况 健康状况良好（接近于成年人） 可用成年人用药 60－70岁 或酌情减量 健康状况差 必须减量 70岁无论健康状况如何 Freeman 50岁后每增长一岁，药物用量减少1％ （2）体重 低体重老年人 必须减量;（3）治疗指数 治疗指数小（ADR高危药物） 老年人必须减量 一般不需减量 治疗指数大 适当减量或用成年人剂量下限