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4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。 基本方法与技巧 问 诊 5．根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问(或称开放式提问)，常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。直接提问，用于收集一些特定的有关细节。 基本方法与技巧 问 诊 6．提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。 基本方法与技巧 第一篇 问 诊 责难性提问，常使病人产生防御心理， 另一种不恰当的是连续提问，即连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清， 基本方法与技巧 问 诊 7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。对现病史进行小结常常显得特别重要。 基本方法与技巧 问 诊 8.避免医学术语。 基本方法与技巧 问 诊 9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。 基本方法与技巧 问 诊 10．仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 基本方法与技巧 问 诊 11．恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息。 基本方法与技巧 问 诊 12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。 基本方法与技巧 问 诊 13．医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 基本方法与技巧 问 诊 14．许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度。 基本方法与技巧 问 诊 诊 断 诊断 诊 断 学 第 6 版 主 讲：王颖 问 诊 问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧 问诊（inquiry)是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 问 诊 问诊是病史采集(history taking)的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。 问 诊 通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况及对目前所患疾病的诊断具有极其重要的意义，也为随后对病人进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。 问 诊 问 诊 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 问 诊 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，并同时注明主诉自发生到就诊的时间， 问 诊 问 诊 1. 起病情况与患病时间：每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。 现病史 2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素等。 现病史 问 诊 3. 病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪、起·居饮食失调等)，有助于明确诊断与拟定治疗措施。 现病史 问 诊 4. 病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现 现病史 问 诊 5.伴随病状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 现病史 问 诊 6.诊治经过：应询问已经接受过什么诊断措施及其结果。 现病史 问 诊 7. 病程中的一般情况：患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。 现病史 问 诊 既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 问 诊 既往史:高血压、糖尿病、心脏病病史；肝炎和结核病病史；外伤、手术史；药物和食物过敏史；输血史；等等 问