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OCT的临床应用 2.发现易损斑块：定义为易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块。 组织学 OCT 富含脂质核心 纤维脂质斑块 薄纤维帽 易损斑块的病理学诊断标准 薄纤维帽，大脂质池（FCT≤65μm；角度≥ 90°） 急性炎症反应（巨噬细胞/单核细胞浸润，有时伴T细胞浸润） 内膜侵蚀伴表面血小板聚集 斑块裂口 浅表钙化 Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-72. OCT上易损斑块的特点 薄纤维帽（≤65μm） 大脂质池（脂质象限≥2个） 泡沫细胞浸润（巨噬细胞） 内膜侵蚀 微通道（微血管） 浅表钙化 易损斑块 TCFA 被定义为纤维帽厚度≤65μm，脂质核≥2个象限 OCT图像上的TCFA Lipid pool Lipid pool Fibrous cap Fibrous cap 巨噬细胞浸润 巨噬细胞在影像上表现为单独的或成片的强信号区，后面有放射状阴影。 内膜侵蚀伴表面血小板聚集 OCT的临床应用 冠脉造影 发现病变部位 2.发现易损斑块 OCT的临床应用 可疑病变？ 破裂斑块？ IVUS影像 2.发现易损斑块 OCT的临床应用 破裂斑块！ OCT清楚显示 2.发现易损斑块 OCT的临床应用 2.发现易损斑块 纤维帽破口 OCT能敏锐发现斑块破裂 易损斑块（TCFA)与无复流 一例稳定性心绞痛患者的前降支中段病变进行PCI治疗时，OCT发现的TCFA与血管造影显示的慢血流之间的关联。在介入术前OCT图像中，罪犯病变是一个纤维帽厚度仅为60μm的富脂斑块。支架植入后，血管造影显示慢血流，OCT则显示支架后面的斑块破裂。OCT发现的TCFA是冠脉血流减慢的一个预测因子。 CTO 或 易损斑块: 微通道 慢性完全闭塞内的微通道。血管造影显示回旋支中段为慢性完全闭塞（左图，箭头）。这些OCT图像（右侧）在使用小球囊进行扩张后获得，微通道显示为轮廓清晰的低信号空隙。在最初闭塞的冠脉节段内观察到大量微通道。 OCT的临床应用 3.识别各种血栓 血 栓 OCT的临床应用 红血栓 白血栓 OCT的临床应用 4.指导进行支架置入术 检查支架贴壁情况：贴壁不良和偏心钙化斑块相关 支架贴壁不良：支架梁距离内膜超过200um OCT的临床应用 4.指导进行支架植入术 OCT能发现内膜夹层 OCT图像解读 14248-01/A OCT的临床应用 支架术前：揭示冠脉斑块性质，发现易损斑块，辨别红血栓、白血栓 支架术中：观察支架贴壁情况，发现内膜撕裂和斑块脱垂 支架术后：随访了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成 OCT的临床应用 冠状动脉：三层结构 外膜 中膜 内膜 中膜+内膜 外膜 1.揭示斑块形态和性质 IVUS 不能准确区别血管内中膜界限 OCT 能区分血管三层结构 OCT的临床应用 1.揭示斑块形态和性质 内膜 中膜 外膜 钙化斑块 OCT的临床应用 纤维斑块 脂质斑块 钙化 纤维斑块 脂池 钙化 纤维斑块 脂池 1.揭示斑块形态和性质 丰富均一的高信号区 边界清晰，不均一的低信号区 边界模糊，均一的低信号区 OCT的临床应用 钙 化 斑 块 OCT的临床应用 脂 质 斑 块 OCT的临床应用 2.发现易损斑块- ACS的元凶 冠心病患者急性、猝死事件主要类型： 急性冠脉综合征 -ACS 急性冠脉综合征病理基础为： 易损斑块 Vulnerable Plaque 近年来的研究发现，ACS多发生于冠脉轻～中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示： 65％的患者冠脉内径狭窄＜50％，85％的患者冠脉内径狭窄＜70％。 47号 * 7-11点斑块组织通过支架网眼突入管腔 支架释放后，可见9-11点位置斑块组织明显突入管腔 * 在组织类型方面，Gonzalo等人建议将再狭窄组织的OCT外观分类为均质型、异质型或分层型36。均质外观常见于主要由平滑肌细胞构成的BMS再狭窄37。另一方面，异质或分层外观多出现在DES再狭窄中，它包括成熟/未成熟平滑肌细胞以及持续存在的纤维蛋白或细胞外基质（如：蛋白多糖）38。虽然通过OCT得出的研究结果还需要与组织学分析结果进行比较以进一步验证，但OCT可能会为了解体内支架再狭窄的发病机理提供一个极好的途径。 *