《癫狂》课件.pptVIP

病案讨论②答案 中医病名：狂病 证 型：痰火扰神证 病机归纳：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。 治 法：清心泻火，涤痰醒神。 主 方：生铁落饮加减 药 物：龙胆草、黄连、连翘、胆南星、贝母、橘红、竹茹、菖蒲、远志、茯神、玄参、天冬、麦冬、生铁落。 【复习思考题】 1、试述癫狂的主要病机。 2、癫证与狂证的区别是什么？ 3、试述癫狂的辨证要点、治疗原则及其代表方剂。 谢谢！ 三、分型论治 癫证 (一）痰气郁结证 症状： 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。 兼症：不思饮食。 舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。 2．证机概要：思虑太过，肝气被郁，脾失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。 3．治法：理气解郁，化痰醒神。 4．代表方：逍遥散合顺气导痰汤，前方以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。 5．常用药： 柴胡、白芍、当归——疏肝养血。 茯苓、白术、甘草——健脾益气。 枳实、木香、香附——理气解郁。 半夏、陈皮、胆星——理气化痰。 郁金、菖蒲——解郁醒神。 6．加减： 若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。 若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐，劫夺痰涎，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之类，以行气化痰。 若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。 （白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金，即为白矾水炮制的郁金，取白金丸之意。） （二）心脾两虚证 1、症状： 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭， 兼症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，言语无序。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。 2．证机概要：癫狂日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。 3．治法：健脾益气，养心安神。 4．代表方：养心汤送服越鞠丸，养心汤出自《证治准绳》一书，由党参、当归、云苓、茯神、柏子仁、炙黄芪、炒枣仁、远志、川芎、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。具有益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度，心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦，神疲乏力等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁之证。 5．常用药： 人参、黄芪、甘草——健脾益气。 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿。 当归、川芎——养心补血。 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。 6．随证加减： 气虚明显者，加黄芪； 若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者，可加入“甘麦大枣汤”（炙甘草、小麦、大枣）合用。 若神思恍惚，心悸易惊较甚者，加龙齿、磁石重镇安神。 此外，若病久而致脾肾阳虚者，表现为迟钝（呆滞）、懒动、面色苍白、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主，可在本方的基础上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。亦可用“壮阳汤”（经验方） 附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、龟板、陈皮、甘草等组成。 癫病证治简表 证 型 痰 气 郁 结 心 脾 两 虚 主 症 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时叹息，语言无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分。 神思恍惚，魂梦癫倒，心悸易惊，善悲欲哭，语言无序。 兼 证 不思饮食 肢体困乏，饮食锐减。 舌 诊 舌红苔腻而白 舌淡苔薄白 脉 象 脉弦滑 脉沉细无力 机 要 思虑太过，肝气被郁，脾失健运，痰浊内生，痰气郁结，扰蒙神窍。 癫狂日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。 治 法 理气解瘀，化痰醒神。 健脾益气，养心安神。 主 方 逍遥散合顺气导痰汤加减 养心汤送服越鞠丸加减 二.狂证 （一）痰