二类指标解读---管理与质量指标-董玉娥-精选版.ppt

二类指标解读　　　——管理与质量指标 董玉娥 * 提 纲 一、二类指标的属性 二、二类指标数据的出点及依据 三、二类指标的框架及权重分布 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法 * 一、 二类指标的属性 　　　适用于不同等级的医疗机构。作为等级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。 * 二、指标数据的出点及依据 1、卫生部文件有明确要求，属导向性指标，如：人员配置、效力、质控指标、药品比例等 2、全省调查数据，取同类型同等级医院80%的合格数，如：各类床位数、专业人员职称配置、科研继教任务等 3、三上三下征求意见 * 三、二类指标的框架及权重分布 * 三、二类指标的框架及权重分布 包含“综合管理”、“质量安全”、“技术水平”三个部分。 * 二类指标--综合管理 综合管理部分共59项 （一）规模与资源 13项 （二）功能与任务 10项 （三）能力与效率 10项 （四）科研与教学 6项 （五）行政管理 16项 （六）改革与创新 4项 * 二类指标—质量安全 质量安全部分共26项 （一）综合质量 8项 （二）护理质量 2项 （三）院感质量 2项 （四）放射质量 2项 （五）临检质量 2项 （六）药事质量 2项 （七）病理质量 2项 （八）麻醉质量 2项 （九）输血质量 2项 （十）设备管理 2项 * 四、二类指标的达标要求 1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求，则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标 二级甲等：81项须73项达标 二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总体合格率≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审 * 五、二类指标解读及说明 * 五、解读及说明-［综合管理］ （一）“规模与资源” 第1项：核定床位数：有效文件；床位使用率：实际开放床位（医院报表、不包括临时加床） 第2项：主要专科内科、 外科床位数：指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目 第3项：重症医学科床位数 ：指中心监护室、独立设科的监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）及普通病区内的监护床 第4项：急诊科床位数： 1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU 床位 2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数 * 五、解读及说明-［综合管理］ （一）“规模与资源” 第5、6项：卫技人员配备及重要部门护理人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，取高位数 3）中医药人员：核定床位 三级医院=1∶0.02以上 二级医院=1∶0.03以上 * 五、解读及说明-［综合管理］ （一）“规模与资源” 第7项：主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊疗科目 2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病 3）外科包括：普外（肛肠、肝胆、甲乳、胃肠、肿瘤）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整形 * 五、解读及说明-［综合管理］ （一）“规模与资源” 第7、8、9项：临床、医技科室卫技人员专业技术职务配备： 1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内 2）因本区域内有妇产科、儿童医院而医院未设专科的，经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核 3）考虑到部分医院专科特色，增加两个自选二级专科（12选9） 4）评审前季度末人事档案、查医师、护士执业证书、职称证书 * 五、解读及说明-［综合管理］ （一）“规模与资源” 第11项：