醛固酮增多症幻灯片分享.pptVIP

原醛症的筛查实验 5、服卡托普利后的醛固酮/肾素活性比值增加了诊断原醛症的准确度 —比值大于350，则该实验的敏感性和特异性分别达到100％和67－91％， —该实验需在采血前两小时口服卡托普利25mg。 原醛症明确诊断步骤 提示诊断的症状体征 或临床生化 筛查 确诊是否为原醛 原醛分型诊断 原醛症的确诊实验 1、三天高盐饮食（200mmol/天）后测定24小时尿醛固酮含量 — 24小时尿钠和尿肌酐也应该同时测定，以确认摄入高盐和充足的尿样采集 —高盐饮食不能将尿醛固酮抑制到低于11μg/24h,可确诊原醛症 —该实验对确诊原醛症有96％的敏感性和93％的特异性 原醛症的确诊实验 2、氟氢可的松抑制实验。 —每6小时口服氟氢可的松0.1mg或每12小时口服 0.2mg，同时连续4天，每日口服氯化钠大于200mmol。第4天测定，若直立体位的醛固酮水平未被抑制到5ng/100ml以下，则可确诊原醛症 —第4日测得的直立位血浆肾素水平应该被抑制1ng/ml/h以下 —由于低血钾抑制了醛固酮的分泌，因此，应该提供足够的氯化钾以维持血钾水平接近正常 —该实验是确诊原醛症最为敏感的实验 原醛症的确诊实验 3、盐抑制实验 —首先测量直立位醛固酮水平，之后静脉滴注0.9％氯化钠溶液500ml/h，4小时后测量卧位醛固酮水平。实验最后，若不能将醛固酮水平抑制到6ng/dl以下，则证实原醛症的诊断成立 —该实验易于在门诊病人中采纳。 张炜 汤正义 等, 静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用.上海交通大学学报(医学版). 2007, 27(6) 氟氢可的松和盐抑制实验 禁用于患重度高血压或 充血性心力衰竭的病人 原醛症明确诊断步骤 提示诊断的症状体征 或临床生化 筛查 确诊是否为原醛 原醛分型诊断 醛固酮瘤与特醛症的鉴别方法 临床表现的差别 影像学检查 肾上腺CT，可发现直径0.5cm肿瘤 肾上腺MRI，可发现肿瘤、结节 肾上腺B超，现在可以超0.5cm肿块 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 临床动态试验与特殊检查 不同类型原醛症临床表现的差别 吴景程，汤正义等。中华医学杂志。2006，86：3302-3304 UNAH ：单侧结节性肾上腺增生型原醛症 影像学检查：CT 原醛，肾上腺双侧增生 原醛， 肾上腺腺瘤 库欣， 肾上腺腺瘤 原醛，单侧肾上腺增生 临床动态试验评价 立卧位血醛固酮浓度变化 立位APA降低，特醛升高——70％的双侧肾上腺增生的患者其醛固酮浓度升高50％以上 非常好的试验，但影响因素较多并有例外 张炜，汤正义，等。上海医学，2006，29（2）：78-80 临床动态试验评价 噻庚啶试验 特醛病人在服8mg药后下降明显，APA无明显变化 实际测定时受患者基础状态影响，很多例外 张炜，汤正义，等。上海医学，2006，29（2）：78-80 临床动态试验评价 地赛米松抑制试验 临床证实GRA的唯一方法：2mg×3周 安体舒通试验，都可以使血压、血钾纠正，血醛固酮升高，但特醛更高 卡托普利试验 APA无明显变化，特醛血浆醛固酮稍下降 重叠较多 18－羟皮质醇测定 组别 例数 血 18- 羟皮质醇 尿 18- 羟皮质醇 正常 21 3.5±1.4 266.3±136.5 EHT 25 4.6±1.5 368.1±153.6 IHA 10 5.7±1.8 562.3±202.5 APA 26 13.9±8.7 * 1778.2±1113.7* 刘礼斌 等. 18-羟皮质醇测定在原发性醛固酮增多症鉴别诊断中的意义.中华内分泌代谢杂志. 1999年　第15卷　第4期　Vol.15　No.4　1999 一些特殊检查 肾上腺静脉插管采血：AVS 确诊为原醛病人 肾上腺双侧增生：一侧增生有优势，特别是一侧有明显结节，另一侧无明显结节 单侧结节性增生：单结节增生，Ф小于1cm；多结节增生，对侧无明显增生 一些特殊检查 肾上腺静脉插管采血 肾上腺静脉皮质醇浓度比外周应大于1.5 左右肾上腺静脉皮质醇比应小于1.5 左右肾上腺静脉Ｆ比大于2，应分析原因 采血部位 肾上腺单侧优势分泌 Laldo/LF：Raldo/RF值 大于2，确定为优势分泌 小于1.5，确定为均等分泌 1.5～2，不均衡分泌，随访，重复 左右肾上腺静脉Ｆ比应小于1.