2017-8肺癌查房--8.14简洁版课件.pptVIP

;一．肺癌的相关知识　 二．肺癌的治疗 三．疼痛管理　 　　 ;一、肺癌的相关知识回顾--定义;吸烟;解剖学分类（肿瘤部位） 中央型 周围型 组织学分类（病理类型） 小细胞肺癌 (SCLC) ~20% 非小细胞肺癌 (NSCLC) ~80% 腺癌 鳞癌 大细胞癌;1、膈肌麻痹 2、声嘶 3、上腔静脉综合症 4、持续剧烈胸痛 5、恶性胸腔积液 6、吞咽困难 7、Horner’s综合征 8、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 ;胸前区颈静脉怒张;Ｈｏｒｎｅｒ综合症： 交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏，引起的中枢性障碍，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，患侧上半胸部皮肤温度升高，无汗等。 ;肺癌的检查诊断;一．肺癌的相关知识　 二．肺癌的治疗 三．疼痛管理　 　　 ;;外科手术治疗 放射治疗 药物治疗 -分子靶向药物治疗 -化学药物治疗 射频消融术 ; ;化学药物 一线化疗药物：诺维本 泰素、健择和泰索帝 加铂类药物（铂尔定和顺铂） 二线化疗药物：泰索帝 力比泰（靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物）。 ;1、胃肠道毒性反应 2、皮肤毒性反应 3、静脉炎 4、化疗药物外渗 5、口腔炎 6、骨髓抑制 7、脱发; 骨 髓 抑 制 ; 骨 髓 抑 制 ;外科手术治疗 放射治疗 药物治疗 -化学药物治疗 -分子靶向药物治疗 射频消融术 ;射频消融治疗的原理; 射频消融技术（RFA）∶是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。 ;应用效果;并发症; 1、术前完成常规检查，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。 2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教。保证患者充分休息。 ;;;一．肺癌的相关知识　 二．肺癌的治疗 三．疼痛管理　 　　 ;疼痛管理—癌痛评估方法;何谓癌痛的三阶梯止痛疗法;按阶梯给药 ;疼痛示范化病房关注点; 癌 痛 宣 教;;疼痛示范化病房关注点;镇痛药物不良反应及护理;疼痛示范化病房关注点;病例汇报;既往史：患有高血压2月，血压最高180/80mmHg，口服拜新同，目前控制在130/70mmHg，否认其他传染病史。 查体：血压160/90mmHg，心率89次/分，神志清，精神可，自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺未闻及确切干湿性啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未触及异常包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 诊断：1.右肺恶性肿瘤(腺癌Ⅳ期，肺内转移) 2.高血压3级(很高危) ;护理诊断及措施;护理诊断及措施;1.现代中药制剂及传统中药汤剂与靶向药物的联合应用，不仅可降低靶向药物的不良反应，还延长了患者生存期，改善其生活质量。 --摘自《中国中西医结合杂志 》《中医药与靶向药物治疗非小细胞肺癌的研究进展》 2.以纳米材料为载体在肺癌的治疗有独特的优势，在实现靶向性给药、缓释药物、提高难溶性药物与多肽药物的生物利用度、降低药物的不良反应等方面表现出明显的优势，具有广阔的研究和开发前景。 ---摘自《医学???述 》《纳米药物在肺癌治疗中的研究进展》 3.目前针对驱动非小细胞肺癌形成的一系列基因突变，EGFR-TKI、ALK 抑制剂、 血管内皮抑制剂及免疫靶向药 PD-1/PD-L1 抑制剂相继上市 ， 使得 NSCLC 患者的生存期延长、生活质量进一步提高。 ---《药学与临床研究》《非小细胞肺癌靶向治疗药物的研究进展》;无呕病房护理工作流程 CINV 高危因素评估→CINV 的预防→心理社会支持→饮食管理→病情观察与记录→无呕管理效果评价及措施修订 ---摘自《中国护理管理》《肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效》 快速康复围术期护理作为一种肺癌患者术后的综合干预模式具有很大的应用前景，可以减少患者住院时间、医疗费用以及改善预后，护理人员应重视快速康复围术期护理的作用，整合循证医学证据，提高护理质量，促进患者康复。 ---摘自《护士进修杂志》《肺癌患者快速康复围术期护理进展》 基于知信行模式的姑息护理，对晚期肺癌患者实施，可通过传