2017ESC ST 抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版课件.ppt

其它药物治疗 Beta-blockers 除非禁忌, 在心力衰竭和/或 LVEF ≤40% 患者推荐beta-blockers口服治疗。 I A 接受直接 PCI，无禁忌症, SBP 120 mmHg且没有急性心力衰竭迹象的患者 , 推荐静脉注射beta-blockers。IIa A 在无禁忌症的所有患者住院期间及随后的治疗中推荐使用beta-blockers。IIa B 必须避免在低血压, 急性心力衰竭或 AV 阻滞, 或严重心动过缓患者静脉 beta-blockers。 III B Lipid lowering therapies 除非禁忌, 建议尽早开始高强度他汀治疗, 并长期维持。I A 推荐调脂目标值为LDL-C 1.8 mmol/升 (70 毫克/dl) , 如果基线LDL-C 介于1.8–3.5 mmol/升 (70–135毫克/dl) 之间, 则降低至少50%。 I B 建议在所有 STEMI 患者中, 应尽快检测血脂分布。 I C 尽管使用最大耐受剂量的他汀治疗，仍然处于高危状态的 ldl-C 1.8 mmol/升 (70 毫克/dL) 患者, 但应考虑进一步减少 ldl-c 。IIa A ACE inhibitors/ARBs STEMI 患者有心力衰竭, 左心室收缩功能障碍, 糖尿病, 或前壁梗塞证据，推荐24小时内使用ACEI。 I A ARB, 优选缬沙坦, 在心力衰竭和/或左心室收缩功能障碍, 特别是那些不耐能受 ACEI的患者，可用来替代 ACEI。 I B ACEI应考虑在所有没有禁忌症的患者中使用。 IIa A MRAs LVEF≤40% 和心力衰竭或糖尿病并已接受 ACEI和 beta-blocker治疗的患者, 如果没有肾衰竭或高加血症, 建议使用盐皮质激素受体拮抗剂MRAs。 I B I类推荐 IIa类推荐 ST 段抬高心肌梗死左心室功能障碍和急性心力衰竭的治疗建议 血流动力学稳定的所有LVEF≤40%和或心衰的所有患者建议使用ACEI（如果不能耐受，使用ARB）。 I A LVEF≤40% 和/或心力衰竭稳定后的患者推荐β-阻断剂治疗 , 以减少死亡的风险, MI再发, 和住院次数。 I A 在心力衰竭和或 LVEF ≤40% 且无严重肾功能衰竭或高血钾的患者, 推荐盐皮质激素受体拮抗剂以减少心血管住院及死亡。I B 有体液潴留症状/体征的急性心衰患者建议使用利尿剂以减轻症状。I C 在有症状的心力衰竭患者如果 SBP 90 mmHg推荐使用硝酸改善症状和减少充血。I C 肺水肿的患者如果 SaO2 90%，建议给氧以维持 SaO2 95%. I C 患者呼吸衰竭, 导致低氧血症, 高碳酸血症, 或酸中毒, 如果无创通气不能耐受，建议气管插管。I C 呼吸窘迫患者 (呼吸频率 25 次/分, SaO290%) 且无低血压，应考虑非侵入性正压通气 (持续气道正压、双相气道正压通气)。IIa B 收缩压升高的心脏衰竭患者应考虑静脉注射硝酸盐或硝普钠, 以控制血压, 改善症状。IIa C 肺水肿和严重呼吸困难的患者可使用阿片类缓解缓解呼吸困难和焦虑，注意检测呼吸频率。 IIb B 严重的心衰合并难治性低血压患者，考虑正性肌力药物作为标准治疗。IIb C 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation 欧洲心脏病学会 ST段抬高性心肌梗死管理任务组 永州市中心医院吕青山翻译 Classes of recommendations Levels of evidence Definition of acute myocardial infarction 急性心肌梗死 (AMI) 有心肌损伤的证据 (定义为心脏肌钙蛋白值的升高, 至少有1次数值超过参考值上限的99百分位，即正常上限) 并有与心肌缺血一直的心肌坏死表现。 为了迅速确定紧急治疗策略，如在灌注治疗，急性ST段抬高性心肌梗死指有持续性胸部不适或其他症状提示缺血和 心电图至少两个连续导联ST 段抬高的病人。 What is new in the 2017 version? Figure 1 What is new in 2017 STEMI Guidelines. BMS = bare metal stent; DES = drug eluting stent; IRA = infarct related artery; i.v. = intravenous; LDL = low-density lipoprotein; PCI = pe