《临床生物化学检验》肾脏疾病的生物化学检验课件.ppt

* * （一）尿液浓缩稀释试验（urine concentration dilution test） 尿液浓缩稀释试验 指在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比重等指标的变化。 常见指标 1.尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） 2.渗量溶质清除率(osmotic clearance，Cosm) 3.自由水清除率（free water clearance, CH2O） * * 1.尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） 【检测方法】 尿比重和Uosm都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和性质的影响；因而测定Uosm比尿比重更能反映肾浓缩和稀释能力。 【参考范围】 尿比重为1.015～1.025，晨尿常1.020左右； Uosm为600～1000mOsm/kg（H2O）； 血浆渗量（Posm）为275～305mOsm/kg（ H2O ）； Uosm与血浆渗量（Posm）之比值为3:1～4:1；禁水8h后晨尿Uosm＞700～800mOsm/kg（ H2O ）。 * * 【临床意义】 （1）尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。 （2）Uosm测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标，优于尿比重测定。 * * 2.渗量溶质清除率(osmotic clearance，Cosm) 【检测方法】 渗量溶质清除率表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出渗量溶质清除率。 【参考范围】 空腹时为2～3ml/min。 【临床意义】 Cosm反映了肾脏维持水及溶质之间平衡，即渗透压在狭窄范围内波动（280～300mOsm/Kg H2O ）的能力。正常情况下，尿液中溶质量（UosmV）相当稳定，故CosmP也相当稳定。 Cosm降低，说明远端肾小管清除渗透性溶质能力降低。Cosm比尿渗量更能准确地反映肾脏浓缩功能。 * * 3.自由水清除率（free water clearance, CH2O） 【检测方法】 自由水清除率指单位时间从血浆中清除到尿中不含溶质的水量；任何尿液可视为等渗尿和纯水两个部分，即尿量=等渗尿尿量+C H2O 。 浓缩尿量等于等渗尿量减去被吸收的纯水量；稀释尿量等于等渗尿量加上血浆中清除的纯水量。由于正常人排出的均为含有溶质的浓缩尿，故C H2O为负值。 依据肾清除试验原理，同时测定血浆和尿渗量，可计算出C H2O 。 计算公式：C H2O =[1-（Uosm/ Posm）]×V * * 【参考范围】 正常人禁水8h后晨尿C H2O 为 -25～-100ml/h。 【临床意义】 C H2O是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标，常用于急性肾衰的早期诊断和病情观察。 C H2O持续等于或接近于0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现。 * * （二）肾小管性酸中毒检测 肾小管性酸中毒 是由于肾小管尿液酸化功能失常而发生的一种慢性代谢性酸中毒。 常见指标 1.氯化铵负荷（酸负荷）试验 2.HCO3-负荷（碱负荷）试验 * * 1.氯化铵负荷（酸负荷）试验 【检测方法】 给患者服用一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，增加远端肾小管排泌H+的量，如远端肾小管泌H+产生NH3和重吸收HCO3-发生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。 通过观察尿pH值的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍。 【参考范围】 服用氯化铵2h后，尿pH＜5.5。 * * 【临床意义】 尿pH＞5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为I型肾小管酸中毒。 对已有明显代谢性酸中毒者，不宜做此试验；对于肝功能不全者，宜改做氯化钙试验。 * * 2.HCO3-负荷（碱负荷）试验 【检测方法】 正常人经肾小球滤过的HCO3-85%～90%由近端肾小管重吸收，10%～20%由远端肾小管重吸收。服用一定量的碱性药物碳酸氢盐，使尿液碱化，以增加肾小管重吸收HCO3-的负担。 当近端小管受损时，其重吸收HCO3-功能减退。通过观察HCO3-的排泄分数，有助于近端小管酸中毒的诊断。 计算公式： HCO3-的排泄分数＝[(尿HCO3- /血HCO3-)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%。 * * 【参考范围】 正常人尿液中几乎无HCO3- ，其排泄分数≤1%。 【临床意义】 II型肾小管酸中毒＞15%；I型肾小管酸中毒＜5%。 * * （三）尿肾小管组织蛋白检测 【检测方法】 T-H糖蛋白(Tamm-Horsfall glycoprotein，THP)是肾小管髓袢厚壁升支及远曲小管细胞合成、分泌的一种糖蛋白，具有阻止水的重吸收而参与原尿稀释-浓缩功能。 正常情况下，该蛋白只存在于上