手术科室医疗质量检查表-精选版.docVIP

天天快乐 恭喜发财 手术科室医疗质量检查表 检查部门： 时间： 评估项目 质量标准 评估方法 评估标准 问题反馈 科室管理 1. 实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。 1. 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、培训与核查记录、试卷、了解科主任负责制情况，查科室人员资质证，查在班医师挂牌上岗情况；2. 提问工作人员对安全目标的知晓度；3. 查阅信息系统及科室资料 1. 查质量与管理小组材料，有无记录。 2. 有各核心制度落实登记本。 2. 查看制度落实登记本，有无记录不全。 3. 独立工作的医生必须具备执业医师资格。 3. 有无人员资质不符合要求 4. 在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗。 4.有无挂牌上岗现象； 5. 临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入经率≥50%、入组完成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；完成合并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计