《外科病人的体液失调1》课件.pptVIP

（一）等渗性缺水 又称急性缺水，或混合性缺水 血钠135-150 mmol/L，渗透压无明显改变的细胞外液减少。 1.病因:①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等; 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 2.临床表现： ①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿。 ②缺钠：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。③血容量下降：丧失体重的5%），出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等。丧失6%更严重的休克。 3.诊断：病史 +临床表现一般可诊断 实验室+血液浓缩+血钠正常范围+尿比重升高。可伴有酸碱失衡。 （二）低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。血钠小于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。早期抗利尿激素的分泌减少，尿量反而多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少。后肾素一醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠排水。尿量减少。 因此：低渗性缺水更易出现休克，且不易纠正。 严重低渗性缺水早期纠正低渗状态更重要。 2.临床表现 (1)一般无口渴感， (2)根据缺钠程度，分为三度: 1)轻度缺钠者:钠135 mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。 2)中度缺钠者:钠130 mmol/L以下，病人+恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。