《意识障碍1》课件.pptVIP

概念 病 因 全身性疾病： 颅脑疾病： １．重症急性感染 　◆伤寒 　◆败血症 　◆中毒性肺炎 　◆中毒性痢疾 　◆颅脑感染 休克型流脑： 　◆ 脑型疟疾,脑膜炎 　 　 ２．颅脑非感染性疾病 　◆脑缺血 ◆脑出血 ◆脑肿瘤 ◆外伤性颅内血肿 ,脑震荡 　◆癫痫大发作等 ３．内分泌与代谢障碍 　◆肝性脑病 　◆肺性脑病 　◆糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症，低血糖 4．心血管疾病 　◆急性心肌梗塞 　◆重度休克 　◆心律失常 Adams-Stokes综合征 5.水、电解质平衡紊乱 ◆稀释性低钠血症 ◆低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 ◆高氯性酸中毒  ６．外源性中毒 　◆安眠药 　◆麻醉药 　◆有机磷中毒 ７．物理性及缺氧性损害 　◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） 　◆触电： 　◆溺水： 临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 （1）浅昏迷 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情 反射存在：角膜反射、瞳孔对光反 射、吞咽反射 眼球运动存在 （2）中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失 （3）深昏迷 对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛 生理反射消失 眼球运动消失 生命体征常有改变 5.谵妄 　 病因 　　◆高热 　　◆中毒，如阿托品类药物中毒 　　◆酒精中毒 　　◆肝性脑病 　　◆循环障碍 　　◆中枢神经系统疾病 伴随症状 伴发热 伴呼吸缓慢 伴心动过缓 伴高血压 伴低血压 伴瞳孔改变 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸 * * 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现, 包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态 精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程 意识 意识障碍 人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍 重度急性感染 循环障碍 内分泌与代谢障碍 药物与化学毒品中毒 物理性损害 感染性疾病： 非感染性疾病： 颅内占位性病变 脑血管性疾病 颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫持续状态 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可被唤醒 能正确回答问题 停止刺激再入睡 思维活动混乱 言语不连贯 定向能力障碍 醒时答话模糊或答非所问 强刺激可被唤醒 精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉 躁动不安、言语杂乱 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态 概念 表现 意义 急性感染发热期 急性酒精中毒 某些药物（如：颠茄类）中毒等 昏迷患者(Patient with coma)的检查 病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身神经系统检查, 以及必要的辅助检查 尽快明确病因确诊 有效治疗 病史采集(Tacking the history) 昏迷发病过程缓急, 伴发症状体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别 昏迷患者一般检查 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 1. 体温 缓慢有力：颅内压增高 过缓(40次/min)：房室传导阻滞\心肌梗死 过速：休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐：心脏病 微弱无力：休克\内出血 2. 脉搏 昏迷患者一般检查 3. 呼吸 外周性 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 中枢性 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 昏迷患者一般检查 ③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害 3. 呼吸 昏迷患者一般检查 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 4. 血压 昏迷患者一般检查 5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大